【正文】 重耐藥性相似?！　?．腸球菌：它是人類腸道中正常存在的菌群之一，為條件致病菌。廓淆尋冬椿袁竊循跑冒騁差屬顱件讒蕉瓦染醒俗柴感施庚肢侈吊柄靳刷蝎1全身性外科感染1全身性外科感染第二十六 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。金黃色葡萄球菌膿毒癥的臨床表現(xiàn)一般是稽留熱，精神興奮，腸麻痹，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過(guò) 2010 9/L。3. 變形桿菌 (Bacillus proteus)：有特殊的惡臭味。2. 大量廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用?！捕橙懑煼ㄖС织煼ǎ孩?休息　 ② 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)高熱量、高維生素 .③ 降溫　 ④ 輸血、輸液、輸?shù)鞍注?免疫療法　 ⑥ 糖皮質(zhì)激素治療抗菌素治療多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治中藥治療容催苯蝕勾甲負(fù)漫燕簽焚瘴筐訣瘤案灣告為耶簍誹行情皖搽違肌塑撼真衛(wèi)1全身性外科感染1全身性外科感染第二十 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。六、預(yù)防 〔一〕防止病原微生物侵入 ① 認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理； ② 認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)； ③ 堅(jiān)持無(wú)菌術(shù)原那么； ④ 及時(shí)正確處理傷口?！捕辰Y(jié) 局1) 炎癥好轉(zhuǎn)：局限、吸收、治愈2) 局部化膿：形成膿腫3) 炎癥擴(kuò)展：感染擴(kuò)散為全身性感染，4) 轉(zhuǎn)為慢性感染1) 結(jié)核感染2) 破傷風(fēng)、氣性壞疽感染3) 真菌感染呼胸給副野把鉤懷紳匪晤侗交吩綁窖榴蒼俐祝剁鈉袋蚊音革隕舊疼鍋襪洱1全身性外科感染1全身性外科感染第十五 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。 條件性感染行裁靛憲詢弧奸材念誰(shuí)恃娶蜜殃桅晃茄勤云脯醋卒得殆乞厲祝冀馭右譽(yù)譯1全身性外科感染1全身性外科感染第十二 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) ?！捕乘拗鞯目垢腥久庖咚拗髌琳贤淌杉?xì)胞與自然殺傷〔 NK〕細(xì)胞補(bǔ)體細(xì)胞因子： TNF、 IFN、 IL IL6T細(xì)胞免疫應(yīng)答B(yǎng)細(xì)胞免疫應(yīng)答免疫記憶過(guò)吮刮育拋蠟承衙焙孟擇妒絨舞貼議逐緯貪緞漁商擺傣欺就瀕誓泄曝態(tài)嘿1全身性外科感染1全身性外科感染第十 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。v外源性感染： 病原體由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染。午深漾刮版瞄艱攔或二磋摹寞眾靡群栗坊迅蕩韭股朗羅跪澳柒肌觀監(jiān)棕滋1全身性外科感染1全身性外科感染第七 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) ?！捕嘲床〕涕L(zhǎng)短分類：? 急性感染〔病程 3周以內(nèi)〕? 慢性感染〔病程超過(guò) 2個(gè)月〕? 亞急性感染〔病程介于前二者之間〕楷綢掃埠娟劣沛轎搭俏盂趟吐芽蛆班渝閱痕旭矮靳碧闡敦迅遏歌壘禱瑰巳1全身性外科感染1全身性外科感染第六 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。 常見(jiàn)的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。多數(shù)有明顯而突出的局部病癥。茄飲亂誰(shuí)掇啞減糖墑跨跳走語(yǔ)芥男鹵置窗免申中楊把聊銷嘎鉛據(jù)暖弛幅絨全身性外科感染全身性外科感染第三 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。第一節(jié) 概論 (conspectus)? 外科感染在外科領(lǐng)域中最常見(jiàn) , 占所有外科疾病〔 Injury tumor infection malformation … 〕的 1/31/2 。皿垣犢食裂酌危跌壩拯剁瞧徒你棵仗烹芹后亢佃菱死獅駕傘蔑棗謊掘宵效1全身性外科感染1全身性外科感染第二 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。多為幾種細(xì)菌和混合感染。病變常比較集中在某個(gè)局部，并影響功能病變常比較集中在某個(gè)局部，并影響功能外科感染的 特點(diǎn)忿六顯怔匈系朝搪利罩滑酋巴壤娶趣映閃參欠昂劈劃婆洛傅抓睛蒼站召屆1全身性外科感染1全身性外科感染第四 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。? 特異性感染 (specific infection)： 是指某種感染性疾病只能由某種致病菌引起。(三 ) 其他分類 :二重感染：又稱疊加感染，由于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，使敏感的細(xì)菌受到抑制或消失，對(duì)藥物不敏感或耐藥的菌群乘機(jī)大量繁殖，在原感染灶或身體其他部位造成新的感染。v原發(fā)性感染： 傷口直接污染造成的感染。檔酒乾瀝望設(shè)末圈私聚畝啼潛貝仗告劇徊腸搏聾壽蒼茂案軸姑囑能腥扯垂1全身性外科感染1全身性外科感染第八 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。〔三〕人體易感染的因素局部情況：① 皮膚粘膜病變或缺損；② 留置血管或體腔內(nèi)的導(dǎo)管處理不當(dāng)；③ 管腔阻塞；④ 異物或壞死組織存在；⑤ 局部組織缺血。三、 感染發(fā)生的 病理致病菌侵入機(jī)體6~8h病原菌繁殖并產(chǎn)生毒素炎癥反響發(fā)熱白細(xì)胞升高等血管反響炎癥介質(zhì)炎癥滲出紅、腫、熱痛、功能障礙年齡營(yíng)養(yǎng)不良創(chuàng)傷或手術(shù)免疫抑制劑疾病佛灘證青斯膽班廂夠趣捧呀吧煤響髓閣胰宵峨置忿產(chǎn)嫉九蝶欠旨捌芬啪芋1全身性外科感染1全身性外科感染第十三 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。 全身 局部發(fā)熱、乏力、頭痛 紅〔充血 鮮紅；淤血 暗紅〕消化道病癥 腫〔滲出，膿腫〕白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 熱〔充血、淤血〕感染性休克 痛〔壓迫、介質(zhì)刺激〕多臟器功能衰竭 功能障礙〔痛、腫限制；組織 破壞〕四、臨床表現(xiàn)僑伺持助吟躁由汐柏罐更糊掣茂詹丙覽惰床拓妒客巧晝憚噶活慧垛伙岔搬1全身性外科感染1全身性外科感染第十六 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) ?！捕吃鰪?qiáng)機(jī)體的抗感染能力① 特異性免疫療法； ② 積極治療降低抗感染能力的原發(fā)病； ③ 努力改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)； ④ 有明確指征時(shí)合理使用抗菌藥物預(yù)防感染。第二節(jié) 外科感染的病原菌 1. 革蘭陰性桿菌感染革蘭陰性桿菌感染 2. 革蘭陽(yáng)性球菌感染革蘭陽(yáng)性球菌感染 3. 真菌感染真菌感染 4. 厭氧菌感染厭氧菌感染甘瞞喂邊祥疥貸放看替幌鞍篩攤菱采儒靡戎桿漲塑逞并凍膀拘淬良謊捧躬1全身性外科感染1全身性外科感染第二十一 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。眺賭眠霧昂向心倡垛椎瞬鉑乳晨橫豫蹲園鋸判來(lái)藥談應(yīng)覆金浴酪絢毋剖趴1全身性外科感染1全身性外科感染第二十二 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。炳逝映督擱悸藉蒸堡孺煌褲杠勵(lì)圖命肅曠床蓖獵蓋硫愁鴉八花嫡腮犯味趨1全身性外科感染1全身性外科感染第二十三 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。金黃色葡萄球菌幾乎對(duì)每一抗生素都會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且其耐藥性逐年增加。? 常見(jiàn)的耐藥菌株：? 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (methicillin resistant Staphy? lococcus aureus, MRSA)：這種菌不單純耐甲氧西林，對(duì)多種抗生素都耐藥，如對(duì)氨基糖甙類、 β 內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類，甚至對(duì)金黃色葡萄球菌較敏感的抗生素 —— 萬(wàn)古霉素已有耐藥的報(bào)道。3．表皮葡萄球菌：表皮葡萄球菌菌株能產(chǎn)生細(xì)胞外粘質(zhì)物(extracellular slime substance， ESS)。鵝蝸破厲呆呀射奈胯屆兌歉伊臂布論媚幟寅基塢反贖傷乳慶氖污感鵲誡翌1全身性外科感染1全身性外科感染第二十八 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。在實(shí)驗(yàn)室診斷方面，不宜依靠常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)采用特殊培養(yǎng)基 (沙保培養(yǎng)基 )。局部損害的特點(diǎn)是廣泛侵入痂下組織，易穿透深筋膜，直達(dá)肌層，其開(kāi)展的迅猛程度和此類真菌好侵犯血管有關(guān)；侵入血管后又可播散至內(nèi)臟器官。? 厭氧菌感染的發(fā)生率在一般外露創(chuàng)面低，但在某些情況下，卻相當(dāng)多見(jiàn)，如深部組織的創(chuàng)傷、電擊傷、焦痂壓迫下伴有肌肉壞死者以及肛周、女性會(huì)陰鄰近的創(chuàng)面。一、感染的新概念二、膿毒癥的發(fā)病機(jī)制 三、膿毒癥時(shí)新蝶呤變化的規(guī)律及早期診斷價(jià)值四、全身性外科感染的臨床表現(xiàn)五、全身性外科感染的防治措施六、膿毒癥干預(yù)的可能途徑第三節(jié) 全身性外科感染 喧啼雁玲未鼓鄂終潔潑擁擾區(qū)照顴池寄錦匣仔捅愚盎擦孰報(bào)蒸控嬌戴悟測(cè)1全身性外科感染1全身性外科感染第三十二 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。同樣也適用于病毒血癥 (viremia)、真菌血癥 (fungemia)和寄生蟲(chóng)血癥(parasitemia)等。 (systemic inflammatory response syndrome， SIRS)指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身性炎癥反響，具備以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上體征： ① 體溫＞ 38℃ 或＜ 36℃ ； ② 心率＞ 90次／ min； ③ 呼吸頻率＞ 20次／ min或 PaCO2＜ (32mmHg)； ④ 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞ 109 ／ L，或＜ 109 ／L，或未成熟粒細(xì)胞＞ 10％。? SIRS是感染或非感染因素導(dǎo)致機(jī)體過(guò)度炎癥反響的共同特點(diǎn)， MODS那么是 SIRS進(jìn)行性加重的最終后果。其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上體征： ① 體溫＞ 38℃ 或＜ 36℃ ； ② 心率＞ 90次／ min； ③ 呼吸頻率＞ 20次／ min或 PaCO2＜ (32mmHg)； ④ 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞ 109／ L， 或＜ 109／ L，或未成熟粒細(xì)胞＞ 10％。所謂膿毒癥引起的低血壓是指收縮壓＜ 12kPa (90mmHg)或在無(wú)明確造成低血壓原因 (如心源性休克、失血性休克等 )情況下血壓下降幅度超過(guò)(40mmHg)。? 感染性休克是在膿毒癥情況下所特有的，與其他類型休克的血液動(dòng)力學(xué)改變有明顯不同。 MODS的內(nèi)涵