【正文】 造成的感染 。 常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。 外科感染 概念 感染 ：微生物 入侵 機體， 滯留 與 繁殖 ，并引起局部和 /或全身 炎癥反應(yīng) 的過程。 外科感染 ：是指需要 外科治療 的感染，也包括 創(chuàng)傷 、 手術(shù) 、 燒傷 、 器械檢查 等并發(fā)的感染。 ? 特異性感染 (specific infection)：是指某種感染性疾病只能由某種致病菌引起 。 ? 繼發(fā)性感染 ： 在傷口愈合過程中出現(xiàn)的病原菌感染 。 10 ? 侵入組織病菌的數(shù)量與增值速率 在健康個體，傷口污染的細菌數(shù)如果超過 105 常引起感染，低于此數(shù)量則較少發(fā)生感染。 外毒素 有很強的毒性作用。 吞噬細胞與 NK 細胞能夠識別多種病原體的共同成分 ，吞噬 、 殺傷病原體或病原體感染的細胞 ， 這類免疫也稱為 固有免疫 。 ? 細胞因子： TNF、 IFN、 IL IL6 12 ⑴ T細胞免疫應(yīng)答 ? T 細胞經(jīng)抗原識別激活后成為效應(yīng)細胞， T 細胞只能識別與 MHC 分子結(jié)合在一起的抗原膚，經(jīng)由 APC 細胞和 T 細胞表面分子結(jié)合提供刺激信號，使 T 細胞激活。 ? Th2 的功能是促進抗體形成，介導(dǎo)以體液免疫為主的抗胞外菌和寄生蟲感染。促進 T 、 B 細胞增殖和分泌抗體類型的轉(zhuǎn)換，使細胞、體液免疫功能得到進一步提高。 局部組織血流障礙或水腫、積液，使得吞噬細胞、抗體等不能到達病原體入侵部位，降低了組織防御和修復(fù)的能力；局部組織缺血缺氧不僅抑制吞噬細胞的功能還有助于致病菌的生長，例如褥瘡、下肢靜脈曲張發(fā)生潰瘍均可繼發(fā)感染。這種情況稱為二重感染或菌群交替癥。在有效的治療下，炎癥病變或小的膿腫可以吸收消退；比較大的膿腫破潰或經(jīng)手術(shù)引流膿液后感染好轉(zhuǎn)。在人體抵抗力減低時，病菌可再次繁殖，感染可重新急性發(fā)作。有局部炎癥，可形成肉芽腫、潰瘍、膿腫或空洞。 26 五、診斷 初步診斷：局部 +全身癥狀 +白細胞計數(shù)增高 定 位： 深部組織間及臟器內(nèi)的膿腫，常需超聲波 檢查及 CT等影像學(xué)檢查；骨、關(guān)節(jié)的感染 常需進行 X線檢查；必要時作診斷性穿刺。 ③特異性免疫療法，如 TAT、狂犬病可接種疫苗（ RVRV ）與注射免疫球蛋白（ RIG ）； ④有明確指征時合理使用抗菌藥物預(yù)防感染。 ?清熱解毒藥為主的中藥 ， 如血必凈 。 因金黃葡萄球菌的毒素含凝固酶， 膿栓形成 是其感染的一個特征。 Surgical infection7th edition Dr. XuLin Chen 37 （三）預(yù)防： 注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。 二、癰 (carbuncle) Surgical infection7th edition Dr. XuLin Chen 39 ①病人年齡一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。 （二）臨床表現(xiàn) Surgical infection7th edition Dr. XuLin Chen 40 Surgical infection7th edition Dr. XuLin Chen 41 Surgical infection7th edition Dr. XuLin Chen 42 全身治療： 休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。 （ 二 ） 病理： 是皮下 、 筋膜下 、 肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染 。 新生兒皮下壞疽 是一種由金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎 ， 皮下空虛 、 漂浮感 、 積膿多時有波動感 。 3. 口底、頜下、頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)早期切開。 可伴有頭痛 、 畏寒 、 發(fā) 熱等全身癥狀 。 ?靜脈應(yīng)用抗菌素 ， 青霉素 、 紅霉素 、 先鋒類 。 急性淋巴管炎（ acute lymphangitis) 表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。 手的解剖特點決定了手部感染的特殊性 1. 手的掌面皮膚表皮層厚，角化明顯。 感染化膿后很難向四周擴散，而往往向深部組織蔓延 ，引起腱鞘炎；在手指末節(jié)則直接延及指骨，形成骨髓炎。 56 一、甲溝炎、甲周圍炎、甲下膿腫 甲溝炎： 甲溝或其周圍組織的急性化膿性感染。甲下可見黃白色膿液蓄積，指甲浮動，可形成慢性指骨骨髓炎 57 治療 早期：浸泡、理療 皮下膿腫： 兩側(cè)作縱行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，創(chuàng)口用無菌凡士林紗布復(fù)蓋引流 甲下膿腫： 沿甲溝兩側(cè)作縱行切口，拔除指甲，創(chuàng)面用無菌凡士林紗布復(fù)蓋包扎 慢性甲溝炎： 在指甲患側(cè)作縱形切口，拔除相應(yīng)半側(cè)指甲，并將過多的肉芽組織切除 拔除指甲時注意勿損傷甲床！拔指甲后3～ 4月能重新生長 58 二、膿 性 指 頭 炎 手指末節(jié)掌面的皮下組織急性化膿性感染，俗稱“蛇頭疔” 病因： 指頭刺傷 +金葡菌感染。 晚期， 末 指節(jié)大部組織因缺血壞死，神經(jīng) 末 稍麻痹，疼痛反而減輕，此時常伴有 末 指節(jié)骨壞死并出現(xiàn)慢性骨髓炎。 不能等待出現(xiàn)波動后才手術(shù)！ 切開引流： 應(yīng)在患指側(cè)面作縱形切口，切斷指髓內(nèi)的纖維間隔，引流暢通，必要時行對口引流，如有死骨形成，盡量將死骨取出。食指、中指及無名指的腱鞘感染則局限于各自的腱鞘內(nèi)不易蔓延到滑液囊，但有時可擴散到手掌深部間隙 三、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎 61 1. 患指疼痛劇烈 ，活動受限 2. 患指除 末節(jié)指外均出現(xiàn)腫脹 ，皮膚極度緊張 3. 患指因屈指肌腱受刺激，手指呈 半屈曲狀 4. 患指任何輕微的被動伸直，患者疼痛難忍 5. 患指沿腱鞘部位均有 明顯壓痛 6. 常伴有全身癥狀 臨床表現(xiàn) —— 急性化膿性腱鞘炎 62 63 1. 尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊的感染，分別由 小指和拇指腱鞘炎 引起。 臨床表現(xiàn) —— 化膿性滑囊炎 64 1. 切開引流減壓，可在 腫脹腱鞘的遠端與近端各作一縱形小切口 ，分別插入一根細塑料管作 對口引流 ，切口應(yīng)當(dāng)避開手指、掌的橫紋。 治 療 化膿性腱鞘炎和滑囊炎的切口線 四、手掌深部間隙感染 病因： 掌深間隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺傷而引發(fā)。 2. 魚際間隙感染 時掌心凹陷仍在，大魚際和虎口處腫脹并有壓痛。 菌血癥 (bacteremia) ： 細菌進入血液循環(huán)，血細菌培養(yǎng)陽性。 ◆靜脈導(dǎo)管感染 ：靜脈留置導(dǎo)管、尤其是中心靜脈置管，護理不慎或留置時間過長而污染，很易成為病原菌直接侵入血液的途徑。