嚴(yán)重急性呼吸綜合征(8年制)-wenkub
2024-10-07 01 本頁(yè)面
【正文】 至成百人感染，被稱之為 “超級(jí)傳播者〔 superspreader〕〞 對(duì)乙醚、氯仿、甲醛、紫外線等敏感第十一 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 在枯燥塑料外表可活 4d，尿液中至少 1d，腹瀉病人糞便中至少 4d以上SARS病毒的抵抗力 與其他能看出冠狀病毒有明顯遺傳差異 SARS病毒： 29株： 27 難以培養(yǎng)，了解較少消失病原學(xué)〔 2〕圖 主要抗原M 膜糖蛋白第四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 SARSCoV是一種單股正鏈 RNA病毒，基因組全長(zhǎng)29206個(gè)到 29736個(gè)核苷酸。 2024年 3月香港大學(xué)首先從 SARS患者鼻咽標(biāo)本中別離培養(yǎng)出一種冠狀病毒，并證實(shí)是引起 SARS的病原體，命名為 SARS冠狀病毒〔 SARS 由 SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，又稱為傳染性非典型肺炎syndrome,非典型肺炎atypicalpneumonias嚴(yán)重急性呼吸綜合征SevereSARS SARS冠狀病毒 肺炎SARS 主要通過(guò)短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播coronavirus， SARSCoV〕。 S 棘狀糖蛋白出芽 特異性 IgM和 IgG IgG抗體在病程第 3周即可達(dá)高滴度， 12個(gè)月后持續(xù)高效價(jià) SS〔 +〕 RNA277bp,736bp第八 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 對(duì)溫度敏感，在 80℃ 保存穩(wěn)定性佳， 4℃ 可存活21d， 37℃ 可存活 4d， 56℃ 傳染源 飛沫傳播 接觸被患者污染的物品 其他 人群 普遍易感 病后可獲得 較持久的免疫力第十五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。2024〕：中國(guó) SARS疫情概況報(bào)告病例數(shù) 死亡數(shù) 病死率％大陸 5327 349 7香港 1755 300 17臺(tái)灣 665 180 27澳門(mén) 1 0合計(jì) 7748 829 11WHO網(wǎng)站公布第十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 地區(qū)分布： 廣東及華北五省占總病例數(shù) %第十八 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。SARS地區(qū)分布第二十 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 地區(qū)分布特點(diǎn)說(shuō)明 因與 SARS病人同住一病房被感染發(fā)病機(jī)制 SARSCoV感染誘導(dǎo)的免疫損傷是本病發(fā)病的主要原因第二十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 肺門(mén)淋巴結(jié)多充血、出血及淋巴組織減少第二十八 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 10~14d到達(dá)頂峰，全身感染中毒病癥加重 恢復(fù)期NEnglAprNEnglApr 輕型：臨床病癥輕，病程短 肺部繼發(fā)感染 心肌病變SARS的病癥及出現(xiàn)頻率分布 （ %）報(bào)告者 Paris等 Poutanen等 Tsang等 Lee等發(fā) (100) 138(100)畏寒或寒戰(zhàn) 37（ 74） 嗽 31（ 62） 10/10痰 鼻卡他 12（ 24） 痛 10（ 20） 3/10短 10（ 20） 8/10 瀉 5（ 10） 5/10痛 10（ 20） 3/10睡 6（ 12） 1/10 3/10暈 實(shí)驗(yàn)室檢查〔 2〕 單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)特異性抗原，用于早期診斷RNA第三十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。X線和 CT檢查〕 重癥患者 X線胸片顯示兩側(cè)肺野密度普遍增高，心影輪廓消失，僅在肺尖及肋膈角處有少量透光陰影，稱為 “白肺〞 發(fā)病前 2周內(nèi)有與 SARS患者接觸，或有明確傳染他人的證據(jù) 起病急，發(fā)熱，偶有畏寒，伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，可有干咳，偶有血絲痰，可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫 有不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，局部患者進(jìn)展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影 臨床診斷病例 流行病學(xué)史： 病前 2周內(nèi)曾到疫區(qū)2.不同程度片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變……5. 疑似病例 對(duì)于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床病癥，但尚無(wú)肺部 X線影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為疑似病例。 重癥 SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 〕 出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)低于 300 出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征〔 MODS〕第四十三 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 早期退熱后體溫再次增高提示本病l全球首例誤診不可防止l首例所致小范圍傳播是阻斷爆發(fā) /大流行的好時(shí)機(jī)l有接觸史并有跨地區(qū)旅行史對(duì)診斷意義重大l本地區(qū)爆發(fā)時(shí)只能憑接觸史及相關(guān)發(fā)病資料SARS診斷中流行病學(xué)資料的價(jià)值第四十五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 流感主要根據(jù)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)亓鞲幸咔榧爸車巳喊l(fā)病情況，無(wú) SARS流行病學(xué)依據(jù)，卡他病癥較突出，外周血淋巴細(xì)胞常增加 細(xì)菌性或真菌性肺炎、支原體或衣原體肺炎、等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患第四十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 我國(guó)患者的死亡率 %治療措施 干咳可給可待因或復(fù)方桔梗片 高熱或有開(kāi)展成重型趨向的患者可用糖皮質(zhì)激素 隔離和護(hù)理 – 臥床休
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