下肢深靜脈血栓形成的-診治與康復(fù)20xx-wenkub
2024-10-07 00 本頁(yè)面
【正文】 后期血栓機(jī)化，常遺留靜脈功能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為 DVT后綜合征(postthrombosis syndrome， PTS)。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈 Homans征 ：患肢伸直，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚肌被動(dòng)牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽(yáng)性。 二 DVT的臨床表現(xiàn)癥 狀 體 征 第九 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。具體測(cè)量方法：大小腿周徑的測(cè)量點(diǎn)，分別為髕骨上緣以上 15cm,髕骨下緣以下 10cm處。n 常見(jiàn)住院患者的 DVT發(fā)生率分組 DVT發(fā)生率脊髓損傷 6080%嚴(yán)重創(chuàng)傷 4080%髖膝關(guān)節(jié)置換 /髖部骨折手術(shù) 4060%腦卒中 2050%神經(jīng)外科 1540%大型婦科 /泌尿 /生殖道手術(shù) 1540%內(nèi)科病人 1020%第八 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。一 流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素第四 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。下肢 DVT包括 2類遠(yuǎn)端 DVT：包括脛前靜脈，脛后靜脈和腓靜脈，發(fā)生部位低于膝蓋〔腘靜脈以下〕近端 DVT：包括腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股總靜脈以及髂靜脈〔發(fā)生于腘靜脈或以上〕相對(duì)于遠(yuǎn)端 DVT而言，近端DVT導(dǎo)致 PE的風(fēng)險(xiǎn)更高第三 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。定義 深靜脈血栓形成 (deep venous thrombosis， DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢。腿部靜脈發(fā)生率約為 90%， 也見(jiàn)于上肢靜脈、頸靜脈、下腔靜脈、上腔靜脈和內(nèi)臟靜脈。 DVT多見(jiàn)于大手術(shù)或創(chuàng)傷后、長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)、晚期腫瘤患者或有明顯家族史者。DVT血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)DVT的主要原因第五 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。 患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。雙側(cè)相差 1cm，考慮有臨床意義。 皮膚多正?；蜉p度 淤血 ，重癥可呈青紫色，皮溫降低。第十 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。 血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)。 D二聚體陰性作為肺栓塞的排出診斷有較大價(jià)值。仔細(xì)的非介入性血管超聲可以使敏感性保持在 93％～ 97％，特異性保持在 94％～ 99％。第十四 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。3．靜脈造影：是 DVT診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)〞〔過(guò)去時(shí)〕。臨床可能性：低度 ≤0〔 310%〕；中度 l～ 2分〔 1733% 〕；高度 ≥3〔 75
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