下肢深靜脈血栓形成的-診治與康復(fù)20xx(參考版)
2024-10-07 00:51本頁面
【正文】 肌 間 靜脈血栓形成是否需要抗凝治 療第三十四 頁 ，共三十四 頁 。假 設(shè) 雙 側(cè) 下肢均有病癥，以病癥 嚴(yán) 重的一 側(cè)為準(zhǔn)。 1．血 漿D二聚體 測 定：敏感性 較 高 (約 97％ )，但是特異性差〔 約 35%〕。大型 婦 科 /泌尿 /生殖道手 術(shù) 。其他相關(guān)問題n CVC〔 central vena catheterization〕拔管時是否需要超聲檢查了解是否存在CRT〔 Catheter related thrombosis〕 ？n 肌間靜脈血栓形成是否需要抗凝治療？第三十三 頁 ，共三十四 頁 。n 本指南中所指的早期，包括急性期和亞急性期。第三十一 頁 ，共三十四 頁 。因此并不嚴(yán)格要求患者臥床休息。因此，早期 DVT患者在進行抗凝治療的同時推薦進行一段時間嚴(yán)格的臥床休息以防止血栓脫落造成肺栓塞。在此期間，防止用力擠壓以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。第三十 頁 ，共三十四 頁 。n 開始起床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈加回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫開展。第二十九 頁 ，共三十四 頁 。推薦： 對于因 PTS導(dǎo)致下肢輕度水腫的患者，建議使用彈力襪，對于因 PTS導(dǎo)致下肢嚴(yán)重水腫的患者，建議間歇性加壓治療。第二十七 頁 ，共三十四 頁 。n 出血的處理：立即停藥，到醫(yī)院急診科，注射維生素 K 20mg， 12次。n 禁忌癥：有腦血管病變者，嚴(yán)重高血壓控制不穩(wěn)定者，嚴(yán)重肝腎功能不良者，活動性消化道潰瘍者，近期手術(shù)者等等。此后根據(jù)需要定期復(fù)查。n 凝血全套：主要查 凝血酶原時間 和 國際化標(biāo)準(zhǔn)比值 。n 初始用量：第一天 3片，第二天 2片，第三天 2片。第二十六 頁 ，共三十四 頁 。n 推薦： 對于繼發(fā)于一過性危險的 DVT初次發(fā)作患者，推薦使用維生素 K拮抗劑至少 3個月； 特發(fā)性 DVT的初次發(fā)作患者，推薦使用維生素 K拮抗劑至少 6至 12個月或更長時間的抗凝； 對于有兩次以上發(fā)作的 DVT患者，建議長期治療 。第二十五 頁 ，共三十四 頁 。國內(nèi)僅有小樣本的觀察報道，尚缺乏有力的證據(jù)。而高強度的華法令治療 (INR )并不能提供更好的抗血栓治療效果。1．抗凝強度： 國外對于維生素 K拮抗劑的抗凝治療強度已由隨機試驗得到證實。檢測維生素 K拮抗劑抗凝效果的標(biāo)準(zhǔn)是凝血酶原時間和 INR。(二 )DVT的長期治療 DVT患者需長期抗凝治療以防止出現(xiàn) (15％一 50％ )有病
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