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妊娠急性脂肪肝-wenkub

2024-10-04 00 本頁面
 

【正文】 、AST均明顯增高。 AFLP患者多有不同程度的妊娠水腫,蛋白尿和高血壓,合并腎功能衰竭者約占50%,病情嚴(yán)重者可在7-12天流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)死嬰。起病后數(shù)日隨病情開展,可出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重,黃疸多呈梗阻性;伴有嚴(yán)重出血傾向時,可出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、消化道出血、陰道出血及DIC。 第三頁,共三十一頁。妊娠急性脂肪肝 第一頁,共三十一頁。 病理 ?肝臟大小正常或縮小,質(zhì)軟色黃,光滑,切面油膩.組織學(xué)改變主要是彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪浸潤,脂肪變性為微囊狀泡,匯管區(qū)有炎癥細(xì)胞浸潤。少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、腹瀉、背痛等。AFLP的病情開展迅速,休克、DIC、敗血癥、肝功能衰竭和腎功能衰竭是常見死亡原因。 Γ GT、ALP輕度增高,血清總膽紅素常大于171 μm01/ L ,以結(jié)合膽紅素為主,血清白蛋白降低,血糖降低,腎功能損害時出現(xiàn)BUN、C r的升高,繼發(fā)胰腺炎時血尿淀粉酶升高。 ?CT檢查:顯示大片肝密度降低區(qū),CT值可降至正常限值的一半。同時給以支持和對癥治療。 典型病例 ?臨床資料 病史 患者 26歲,已婚, G4P0。 第十頁,共三十一頁。尿酸 550mol/ L,胎心監(jiān)護(hù)提示連續(xù)晚期減速。術(shù)中見羊水污染Ⅱ ~ Ⅲ 度,娩出 1男嬰, Apgar評分 2~ 6分,體重 2 850g,術(shù)中出血 1 000ml。凝血功能檢查:魚精蛋白副凝試驗(yàn) (+)、纖維蛋白降解產(chǎn)物 (+)、 D— 二聚體 (+),纖維蛋白原 1. 37g/ L,局部凝血活酶時間延長,凝血酶原時間延長,凝血酶時間延長。傳染科急會診,診斷為妊娠急性脂肪肝,轉(zhuǎn)入本科 ,即于特別護(hù)理,血液透析每天一次,共 5次。 容量過高性心衰,肺水腫;剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血,血小板迅速降低,凝血功能障礙,凝血酶原時間延長,纖維蛋白原降低,; ④無妊娠高血壓,但尿蛋白 (+++),低蛋白血癥,全身浮腫; ⑤胎兒監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為宮內(nèi)缺氧,新生兒出生后重度窒息; ⑥實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高達(dá) 26. 7 109/ L,中性粒細(xì)胞達(dá) 87%。 護(hù)理 ?心理護(hù)理:病人易于產(chǎn)生瀕死感,恐怖、悲哀、無助、絕望等消極情緒,往往可以加速病情的開展。 第十六頁,共三十一頁。 第十八頁,共三十一頁。 〔 4〕感染 ? ③ 感染的常見病原體為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、腸球菌等細(xì)菌以及假絲酵母菌等真菌; ? ④ 一旦出現(xiàn)感染,應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥,選用強(qiáng)效抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素,同時可加服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。 〔 5〕出血 ? ① 對門脈高壓性出血患者,為降低門脈壓力,首選生長抑素類似物,也可使用垂體后葉素〔或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類藥物〕;可用三腔管
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