妊娠急性脂肪肝-wenkub
2024-10-04 00 本頁(yè)面
【正文】 、ＡＳＴ均明顯增高。 ＡＦＬＰ患者多有不同程度的妊娠水腫，蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占５０％，病情嚴(yán)重者可在７－１２天流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)死嬰。起病后數(shù)日隨病情開(kāi)展，可出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴(yán)重出血傾向時(shí)，可出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、消化道出血、陰道出血及ＤＩＣ。 第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。妊娠急性脂肪肝 第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。 病理 ?肝臟大小正?；蚩s小，質(zhì)軟色黃，光滑，切面油膩．組織學(xué)改變主要是彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪浸潤(rùn)，脂肪變性為微囊狀泡，匯管區(qū)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、腹瀉、背痛等。ＡＦＬＰ的病情開(kāi)展迅速，休克、ＤＩＣ、敗血癥、肝功能衰竭和腎功能衰竭是常見(jiàn)死亡原因。 Γ ＧＴ、ＡＬＰ輕度增高，血清總膽紅素常大于１７１ μm01／ L ，以結(jié)合膽紅素為主，血清白蛋白降低，血糖降低，腎功能損害時(shí)出現(xiàn)ＢＵＮ、Ｃ r的升高，繼發(fā)胰腺炎時(shí)血尿淀粉酶升高。 ?ＣＴ檢查：顯示大片肝密度降低區(qū)，ＣＴ值可降至正常限值的一半。同時(shí)給以支持和對(duì)癥治療。 典型病例 ?臨床資料 病史 患者 26歲，已婚， G4P0。 第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。尿酸 550mol／ L，胎心監(jiān)護(hù)提示連續(xù)晚期減速。術(shù)中見(jiàn)羊水污染Ⅱ ～ Ⅲ 度，娩出 1男嬰， Apgar評(píng)分 2～ 6分，體重 2 850g，術(shù)中出血 1 000ml。凝血功能檢查：魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn) (+)、纖維蛋白降解產(chǎn)物 (+)、 D— 二聚體 (+)，纖維蛋白原 1． 37g／ L，局部凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)。傳染科急會(huì)診，診斷為妊娠急性脂肪肝，轉(zhuǎn)入本科 ,即于特別護(hù)理，血液透析每天一次，共 5次。 容量過(guò)高性心衰，肺水腫；剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血，血小板迅速降低，凝血功能障礙，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，； ④無(wú)妊娠高血壓，但尿蛋白 (+++)，低蛋白血癥，全身浮腫； ⑤胎兒監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為宮內(nèi)缺氧，新生兒出生后重度窒息； ⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高達(dá) 26． 7 109／ L，中性粒細(xì)胞達(dá) 87％。 護(hù)理 ?心理護(hù)理：病人易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、無(wú)助、絕望等消極情緒，往往可以加速病情的開(kāi)展。 第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。 第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。 〔 4〕感染 ? ③ 感染的常見(jiàn)病原體為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、腸球菌等細(xì)菌以及假絲酵母菌等真菌； ? ④ 一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，選用強(qiáng)效抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素，同時(shí)可加服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。 〔 5〕出血 ? ① 對(duì)門脈高壓性出血患者，為降低門脈壓力，首選生長(zhǎng)抑素類似物，也可使用垂體后葉素〔或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類藥物〕；可用三腔管
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