酒精性和非酒精性脂肪肝的研究-wenkub
2023-01-23 07:35:48 本頁面
【正文】 ? 脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病 ? 脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌代謝、營(yíng)養(yǎng)、心血管等學(xué)科共同關(guān)注的焦點(diǎn) ? 脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)問題 ? 以病因分為酒精性和非酒精性脂肪肝兩類 肝細(xì)胞脂肪變性的發(fā)病機(jī)制 ? 食物中脂肪供應(yīng)過多 ? 血漿游離脂肪酸過多 ? 肝內(nèi)脂肪酸利用減少 ? 肝內(nèi)甘油三脂合成能力增強(qiáng) ? 極低密度脂蛋白合成及分泌障礙 ? 脂蛋白代謝酶在脂肪肝發(fā)病中的作用 甘油三脂在 肝細(xì)胞內(nèi)沉積 肝細(xì)胞 脂肪變性 誘發(fā)脂肪肝的危險(xiǎn)因素 ? ① 不合理的膳食結(jié)構(gòu)； ? ② 不良的飲食習(xí)慣； ? ③ 嗜酒； ? ④ 多坐少動(dòng)的生活方式； ? ⑤ 精神萎靡生活散漫； ? ⑥ 有肥胖相關(guān)疾病的家族史 。 非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn) （ NAFLD） （ 2022年 10月第 2版） ? 非酒精性脂肪性肝病是一種病變主體在肝小葉以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征但無過量飲酒史的臨床綜合征。 ? ALT、 AST和 GGT明顯下降 ， 4周內(nèi)基本恢復(fù)正常 ， 即在 2倍正常上限值以下 。 ? 下列項(xiàng)目可供診斷參考： ? 1 AST/ALT2 ? 2 血清糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白（ CDT）增高 ? 3 平均紅細(xì)胞容積（ MCV）增高 ? 4 酒精性肝細(xì)胞膜抗體陽性 ? 5 血清谷氨酸脫氫酶（ GDH） /鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶（ OCT） ? 6 早期 CT測(cè)定肝體積增加（ 720cm3/m2體表面積）。 ? 飲酒量在 180 g/d以上者短時(shí)間內(nèi)發(fā)生肝硬化 。 ? ALD多無特異性，有的已發(fā)生嚴(yán)重的肝臟損傷，可無任何癥狀或體征； ? 1 由體檢或因自愿戒酒而就診； ? 2 因酒精并發(fā)癥：肺炎、肋骨骨折、顱腦損傷等而就診； ? 3 因合并相關(guān)疾?。阂认傺住⑿募⊙?、中樞和周圍神經(jīng)損傷等來診。劍突下肝大明顯， ? 部分病例可有脾大 脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)（影像學(xué)） ? B超診斷 1 肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于 脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲 2 遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏 3 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清 4 肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍 酒精性肝病 多數(shù)病例有肝臟增大 ， 尾狀葉增大是較特征性改變 ， 大約 1/31/4的病例有尾狀葉增大超過中線 ， 少數(shù)病例尾狀葉非常大 ， 接近 1/3 的肝臟大小 。 ? 30%~50%的肝細(xì)胞脂肪變者為輕度脂肪肝； ? 50%~75%肝細(xì)胞脂肪變者為中度脂肪肝； ? 75%以上肝細(xì)胞脂肪變者為重度脂肪肝。禁酒后 2~4周輕度脂肪變可消失。 ? 必要的輔助治療：保肝 、 去脂 、 抗纖維化 ? 物理治療 。 二 藥物治療 蛋白代謝紊亂涉及多因素 、 多環(huán)節(jié) , 無滿意藥物 。 1 對(duì)不伴有高脂血癥的脂肪肝 ， 原則上不用降脂治療 。 177。 GSHR (nmol/min 每 mg 蛋白 ) 177。 . 不同組間顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異見上表所示 (p)。 177。 177。 每組均為 15例，數(shù)值以均值 177。 GGT: 12 ? 2 熊去氧膽酸 （ UDCA） ? 對(duì)酒精性
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