【正文】 醫(yī)療制度的宣傳和推行過(guò)程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)政府的信任問(wèn)題：擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久，擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流、挪用、貪污和私分，擔(dān)心在實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系、走后門(mén)，在報(bào)銷(xiāo)范圍和額度上因人而異，等等。從任何角度看，引入個(gè)人帳戶(hù)都不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。參保人員在本鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診就診時(shí)，憑“新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診券”等額抵算醫(yī)藥費(fèi)用。這種現(xiàn)象使得部分村集體負(fù)債日益增加，據(jù)了解，部分村由此已背負(fù)起十幾萬(wàn)元的債務(wù)。衛(wèi)生部、民政部等11個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出，“要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性。調(diào)查情況表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問(wèn)題的原因是多方面的，主要表現(xiàn)如下：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠。南通市有些村村集體有實(shí)力的，能給予參保農(nóng)民一定的補(bǔ)助，沒(méi)有能力的只能借貸或村干部自己墊支，形成了上清下不清，給村級(jí)經(jīng)濟(jì)增加了新的債務(wù)，造成了村級(jí)財(cái)務(wù)由于集體資金墊支或挪作他用無(wú)法向群眾公布。經(jīng)過(guò)幾輪的村組合并，目前各村的規(guī)模是以前的幾倍，人口規(guī)模一般都在35千人，而村里的定編干部只有57人，其工作量是可想而知，而且上面千條線，底下一根針，大大小小的事都要落在這幾個(gè)村干部身上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資也不無(wú)例外的落在了村干部的身上，而且還與年終考核掛鉤。一些縣（市）對(duì)外出農(nóng)戶(hù)就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，或者在外地治療后回來(lái)報(bào)銷(xiāo)只能報(bào)60%或更低。同時(shí)各縣都規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)院（多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及部分縣醫(yī)院），一部分農(nóng)戶(hù)因?yàn)楦鞣N原因在外就醫(yī)，卻沒(méi)得報(bào)銷(xiāo)。也就是說(shuō)，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)才有可能得到報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。還有部分縣由農(nóng)戶(hù)直接到縣醫(yī)改辦辦理報(bào)支手續(xù)，由于這次那個(gè)材料不齊，下次這個(gè)東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報(bào)支點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)還不夠來(lái)回的路費(fèi)，怨聲更大。也有醫(yī)生對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療，藥效基本相同，但醫(yī)生不明就里所開(kāi)的藥很可能就是不能報(bào)銷(xiāo)的。許多農(nóng)戶(hù)反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。目前南通市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)過(guò)改制，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，也有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。目前的情況是：富人有錢(qián)不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過(guò)時(shí)間再交的還不被認(rèn)可，相當(dāng)一部分村籌集不到規(guī)定的比例，只好由村墊資。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達(dá)到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。前者受益面較小，但受益者得到的補(bǔ)償較大，后者則集中了風(fēng)險(xiǎn)型和福利型優(yōu)點(diǎn)，較受農(nóng)民歡迎，但鑒于各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，加之向農(nóng)戶(hù)籌資較多，難以在面上推行。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在的問(wèn)題及原因分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府組織、出資為農(nóng)民辦的一件實(shí)事、好事，近年來(lái)，南通市各級(jí)相關(guān)部門(mén)做了大量的工作，亦受到了較好的社會(huì)效果，但調(diào)查資料表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推進(jìn)過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，少數(shù)地方甚至出現(xiàn)了“村干部怨氣大，群眾意見(jiàn)多，好事在群眾中并不叫好”的現(xiàn)象。%的參保農(nóng)戶(hù)報(bào)銷(xiāo)過(guò)醫(yī)藥費(fèi)。在所調(diào)查的農(nóng)戶(hù)中有788戶(hù)2004年生過(guò)病。%的農(nóng)戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療自己所承擔(dān)的費(fèi)用比例基本合適。%的參保農(nóng)戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿(mǎn)意或比較滿(mǎn)意。在未參加的79戶(hù)農(nóng)戶(hù)中，有18戶(hù)表示下年愿意參加，%。（二）從農(nóng)戶(hù)調(diào)查問(wèn)卷看 %的農(nóng)戶(hù)知道新型合作醫(yī)療制度。分地區(qū)看，南三縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)戶(hù)參保率下降的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50%，%。各級(jí)政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中，主要發(fā)揮了宣傳、引導(dǎo)作用，通過(guò)媒體進(jìn)行政策宣傳、典型事例宣傳等，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)都將資金籌集列入對(duì)鄉(xiāng)村干部考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容，有關(guān)職能部門(mén)也積極配合做好這一工作。其中北三縣通過(guò)省專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年補(bǔ)助10元，市縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于10元；南三縣市縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于15元。這期間醫(yī)保資金利用率較高，基本收支平衡，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)支略大于收。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的現(xiàn)狀本次調(diào)查共回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)問(wèn)卷27張，995張農(nóng)戶(hù)有效問(wèn)卷。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題具有重要作用。南通市是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較早的地區(qū)，早在上個(gè)世紀(jì)末，南通市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)就開(kāi)始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)，目前南通市各縣（市）、區(qū)已全部推行了這一制度。（一）從鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查問(wèn)卷看南通市新型農(nóng)村合作醫(yī)療以2003年為界劃分為兩個(gè)段，在2003年以前為自發(fā)的實(shí)踐階段，在這個(gè)階段是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為總體開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)，在調(diào)查的27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展了這種試點(diǎn)，其中2001年即開(kāi)始施行新型合作醫(yī)療的有14個(gè)。2003年南通市根據(jù)全省統(tǒng)一部署，選擇海安縣為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，并于2004年在全市推開(kāi)。從調(diào)查情況看，27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在2003年已全面開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，向農(nóng)戶(hù)籌資標(biāo)準(zhǔn)也趨于統(tǒng)一，從2003年起，海安、如皋兩縣除原先實(shí)行大病統(tǒng)籌與傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，向農(nóng)戶(hù)每人每年籌資10元，連同省、市縣財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，每個(gè)農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金30元，個(gè)別實(shí)行大病統(tǒng)籌與傳統(tǒng)合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)加上省市縣財(cái)政轉(zhuǎn)移支付人均達(dá)50元；如東縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本向農(nóng)戶(hù)籌資12元，連同省、市縣財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，每個(gè)農(nóng)民人均新型合作醫(yī)療資金30元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金做到專(zhuān)帳管理、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用。調(diào)查的27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，2004年農(nóng)戶(hù)參保率超過(guò)80%的只有10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中南三縣3個(gè)，占調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的25%，北三縣7個(gè)，%。調(diào)查顯示，絕大部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解，在被調(diào)查的995戶(hù)農(nóng)戶(hù)中，只有56戶(hù)不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，%。超過(guò)一半的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診和住院都應(yīng)參保。在調(diào)查的916戶(hù)參保農(nóng)戶(hù)中有156戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿(mǎn)意，占17%；有547戶(hù)農(nóng)戶(hù)比較滿(mǎn)意，%；有168戶(hù)農(nóng)戶(hù)參保農(nóng)戶(hù)不滿(mǎn)意，%；另有5%的農(nóng)戶(hù)說(shuō)不清滿(mǎn)意還是不滿(mǎn)意。在調(diào)查的參保農(nóng)戶(hù)中，有545戶(hù)農(nóng)戶(hù)認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療自己承擔(dān)的費(fèi)用基本合適，%；有88戶(hù)農(nóng)戶(hù)認(rèn)為自己承擔(dān)的比重過(guò)高，%，有77戶(hù)農(nóng)戶(hù)認(rèn)為自己承擔(dān)的比重過(guò)低，%，還有206戶(hù)農(nóng)戶(hù)自己也說(shuō)不清是高還低，%。有619戶(hù)生過(guò)感冒之類(lèi)的小病，%的農(nóng)戶(hù)能及時(shí)就診；有120戶(hù)農(nóng)戶(hù)生的慢性病，%的農(nóng)戶(hù)能及時(shí)就診；有49戶(hù)農(nóng)戶(hù)生過(guò)大病、重病，其中98%的農(nóng)戶(hù)能及時(shí)就診。2004年在調(diào)查的916戶(hù)參保農(nóng)戶(hù)中，有172戶(hù)報(bào)銷(xiāo)過(guò)醫(yī)藥費(fèi)，%。從調(diào)查情況分析，主要存在以下八個(gè)方面的問(wèn)題：（一）模式不規(guī)范，機(jī)制不健全。同時(shí)在同一年度內(nèi)，一個(gè)縣內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)間對(duì)農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)相差幾倍，又由于受益面較低，這勢(shì)必在農(nóng)戶(hù)心中形成一種對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不信任感。并且縣一級(jí)負(fù)責(zé)考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)考核村，層層加壓。南通市北三縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，有一定的基礎(chǔ)，而南三縣要由縣、鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)貼，縣鄉(xiāng)補(bǔ)助資金往往不能到位，形成了一塊農(nóng)村合作醫(yī)療的“洼地”。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。一些比較常見(jiàn)的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。（四）報(bào)銷(xiāo)規(guī)定繁雜，透明度差。（五）報(bào)銷(xiāo)范圍窄，農(nóng)民受益面小。而一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對(duì)較少，而頭痛、感冒等小病時(shí)有發(fā)生，不需住院治療。某縣一農(nóng)戶(hù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，兒子在南通瑞慈醫(yī)院工作，生病后在南通瑞慈醫(yī)院看病，花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元，卻沒(méi)有一分錢(qián)報(bào)銷(xiāo)。在調(diào)查的995戶(hù)農(nóng)戶(hù)中，有331戶(hù)共363位外出人員沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，原因是，%的外出人員認(rèn)為“在外看病回來(lái)沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)”，%的外出人員認(rèn)為“回來(lái)報(bào)銷(xiāo)比例更低”，%的外出人員認(rèn)為“身體好不需要參加合作醫(yī)療”。收錢(qián)本就是一件費(fèi)心的事，現(xiàn)在又減免農(nóng)業(yè)稅了，而又再要挨家挨戶(hù)地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，這其中的滋味可想而知。（八）農(nóng)戶(hù)參保積極性有下降趨勢(shì)。南通市各縣（市）、區(qū)在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中都做了大量的工作，如通過(guò)有線廣播、電視等進(jìn)行動(dòng)員，同時(shí)還制作了農(nóng)戶(hù)參保指南或告農(nóng)戶(hù)的一封信等，但據(jù)調(diào)查，農(nóng)戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問(wèn)題的宣傳上，做得不到位，農(nóng)戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。一定要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)、向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法，要深入細(xì)致地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作”。三是制度設(shè)計(jì)時(shí)存在缺陷。并且以戶(hù)為單位包干使用，當(dāng)年未用完的可結(jié)轉(zhuǎn)下年度。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的是互濟(jì)，另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的是隨時(shí)都可以發(fā)生的，不可能先積累后消費(fèi)，這樣做明顯降低了合作醫(yī)療的互濟(jì)功能，也違背了醫(yī)療需求的基本規(guī)律。一些地方也確實(shí)存在這樣或那樣的問(wèn)題。%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為合作醫(yī)療資金應(yīng)由縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)管理，%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為應(yīng)由村民自己組織管理，%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)管理?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的?？v觀近年來(lái)農(nóng)民收支變化情況，農(nóng)民人均醫(yī)療方面支出的增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期農(nóng)民收入和農(nóng)民生活消費(fèi)支出的增長(zhǎng)，%，%，%，%%。要明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶(hù)、維系億萬(wàn)農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。二是政府要增加對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。對(duì)于一項(xiàng)政策的推廣應(yīng)具有嚴(yán)肅性與持續(xù)性，在調(diào)查中部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)農(nóng)戶(hù)的籌資水平一年一個(gè)臺(tái)階，從1元到4元到10元再到15元，過(guò)快的增長(zhǎng)速度，讓農(nóng)戶(hù)不明白，甚至懷疑資金的去向。一是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現(xiàn)透支。要制定一個(gè)完善而具有操作性的合作醫(yī)療方案，必須對(duì)農(nóng)民的健康狀況、疾病譜、就診意向、醫(yī)療保健意識(shí)、實(shí)際醫(yī)療支出調(diào)查得十分清楚，疾病譜及醫(yī)療支出最好調(diào)查以往數(shù)年，有利于發(fā)現(xiàn)變化趨勢(shì)。二是要降低醫(yī)療救助門(mén)檻。建議把貧困救助與新型合作醫(yī)療救助并軌，由一個(gè)部門(mén)統(tǒng)一管理，防止出現(xiàn)多頭補(bǔ)助，又都不解決問(wèn)題的局面。在全市各縣（市、區(qū)），要統(tǒng)一依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。四是要簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，方便參保農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)。這樣既降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成本，也可限制人為因素的干擾?！痹诜e極發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時(shí)，大力推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步建立醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級(jí)分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)突出基層服務(wù)體系建設(shè)，確保服務(wù)的可及性，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供各種優(yōu)惠服務(wù)措施，充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)涵。第二篇：南通市通州區(qū)2014新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合指南南通市通州區(qū)2014新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合指南一、本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)村在籍居民（含農(nóng)村戶(hù)籍中小學(xué)生、外出務(wù)工人員）以戶(hù)為單位參合，按照規(guī)定已參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不再參合。鼓勵(lì)參合人員以戶(hù)為單位自愿參加新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)。合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)由各鎮(zhèn)、村（居）負(fù)責(zé)組織籌集，收取參合資金必須及時(shí)開(kāi)具財(cái)政部門(mén)印制的專(zhuān)用票據(jù)，詳細(xì)填寫(xiě)家庭所有參合人員姓名等內(nèi)容，交參合人員妥善保管。白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療、重癥肝硬化、重癥糖尿病、慢性乙型活動(dòng)性肝炎、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇病、結(jié)核病、精神分裂癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、骨髓增生異常綜合癥、肺源性心臟病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥的門(mén)診費(fèi)用，全年超過(guò)300元以上的部分按40%比例補(bǔ)償，年補(bǔ)償限額均為1500元。五、參合人員住院報(bào)銷(xiāo)起付線鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心醫(yī)院300元、區(qū)級(jí)醫(yī)院500元、區(qū)外醫(yī)院1000元。超過(guò)次年3月底申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模丛醒a(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。新納入重特大疾病保障范圍的病種，按省、市、區(qū)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)救治費(fèi)用。九、為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制費(fèi)用不合理上漲，提高參合人員受益水平，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療