【正文】 監(jiān)管力度。加大監(jiān)管力度，加強(qiáng)基金管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。以組織情況通報(bào)形式，對(duì)新農(nóng)醫(yī)制度實(shí)施情況及基金運(yùn)作情況定期進(jìn)行公布，增加新農(nóng)醫(yī)制度運(yùn)行的透明度，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)醫(yī)政策的信心。2008年度新調(diào)整的新農(nóng)醫(yī)政策實(shí)施后，提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將擴(kuò)大到農(nóng)村、社區(qū)，這些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定程度上存在醫(yī)技水平偏低、醫(yī)療設(shè)備較差、管理水平不高等問(wèn)題。管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然緩解了部分農(nóng)民因病致貧的問(wèn)題，但如何進(jìn)一步發(fā)揮其效用存在著一定的困難。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)醫(yī)制度具有普遍認(rèn)識(shí)和認(rèn)可，但對(duì)新農(nóng)醫(yī)的有關(guān)政策方面缺乏真正的理解，有的農(nóng)民認(rèn)為只要我繳費(fèi)了，以后生病就可享受報(bào)銷了，等到實(shí)際補(bǔ)償時(shí)沒(méi)有預(yù)期中的那么高，不免對(duì)新農(nóng)醫(yī)產(chǎn)生一種失望，影響自愿參保率。黨委政府高度重視，保障力得到不斷增強(qiáng)。建立了廣泛的市內(nèi)定點(diǎn)、市外特約醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。有效地減輕了我市參保農(nóng)民的大病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題的發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助資金也能基本按時(shí)到位，基金到位情況良好。參保率保持較高水平，根據(jù)市農(nóng)醫(yī)辦資料：2004年度、2005年度、%、%、95%%。農(nóng)民廣泛認(rèn)可擁護(hù)，參保率保持較高水平。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題具有重要作用。這次，我們調(diào)研組針對(duì)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的有關(guān)情況進(jìn)行了一次社會(huì)調(diào)查，對(duì)有關(guān)部門進(jìn)行了走訪了解，并深入到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道采取調(diào)查問(wèn)卷、走訪群眾等形式進(jìn)行專題調(diào)研。經(jīng)過(guò)近四年對(duì)新農(nóng)醫(yī)制度的廣泛宣傳和積極實(shí)施，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已有一定的了解和認(rèn)識(shí)，廣大農(nóng)村群眾已感受到新農(nóng)醫(yī)制度是一件造福農(nóng)民的大好事。（四個(gè)年度的參保人數(shù)及參保率，由于受失土農(nóng)民允其選擇參加新農(nóng)醫(yī)和農(nóng)業(yè)人口以企業(yè)職工身份允其選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度兩種因素的影響，相互間不存在絕對(duì)可比性）基金運(yùn)行情況良好，受益面得到不斷擴(kuò)大。二是基金支出運(yùn)行平穩(wěn)，達(dá)到了補(bǔ)償政策調(diào)整的預(yù)期目標(biāo)。隨著2008年籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高和補(bǔ)償方案的完善，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償從“住院大病統(tǒng)籌模式”擴(kuò)大至“兼顧門診小病統(tǒng)籌模式”，基金補(bǔ)償有效性提高，農(nóng)民的受益面進(jìn)一步得到擴(kuò)大，農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)醫(yī)制度認(rèn)可度在逐年提高。調(diào)整住院（大?。┽t(yī)療費(fèi)分段補(bǔ)償比例結(jié)構(gòu)，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)參保農(nóng)民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)便捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)優(yōu)勢(shì)。市委市政府對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度高度重視，一直把做好這項(xiàng)工作放在重要位置，把實(shí)施好這項(xiàng)制度作為關(guān)注民生、切實(shí)提高農(nóng)民生活保障水平的一項(xiàng)實(shí)事工程來(lái)抓，每年召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，在參保過(guò)程中有的農(nóng)民認(rèn)為自己身體好，暫時(shí)不會(huì)生大病，每年拿出幾十元也是白繳，只是礙于村干部情面而參保。因?yàn)槟壳稗r(nóng)村真正困難的農(nóng)民往往是低層次求醫(yī)、低水平消費(fèi)，達(dá)不到制度設(shè)置的補(bǔ)償起付線及高比例補(bǔ)償額，現(xiàn)有制度很難顧及。市農(nóng)醫(yī)辦的管理手段還處于原始的手工操作階段，應(yīng)，需要抓緊建設(shè)適當(dāng)?shù)挠?jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。這次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)戶普遍認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格較藥店要高，有的差價(jià)遠(yuǎn)不止15%，即使新的調(diào)整方案出臺(tái)門診可享受15%的補(bǔ)助，但從藥品差價(jià)相比，可能還是自己去藥房買藥合算。完善政策措施，建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的投入機(jī)制。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高、補(bǔ)償范圍的擴(kuò)大、補(bǔ)償結(jié)構(gòu)的調(diào)整，基金總額將達(dá)到一個(gè)很大的數(shù)額，資金流程會(huì)有一個(gè)很廣的匯集與分散面。衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，多為病人著想，杜絕人情方、大處方及重復(fù)檢查等，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。探索長(zhǎng)效機(jī)制，增強(qiáng)新農(nóng)醫(yī)制度的吸引力。兩種資金可實(shí)行統(tǒng)一基金性質(zhì)、統(tǒng)一帳戶管理、統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償支出、統(tǒng)一管理部門的“五統(tǒng)一”管理辦法，這樣可以擴(kuò)大基金規(guī)模，減少群眾申報(bào)救助程序，提高大病救助能力，進(jìn)一步增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民間構(gòu)建起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，深入探討和總結(jié)，將活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整理成論文或調(diào)查報(bào)告，讓更多的人了解到真實(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)問(wèn)題”的隊(duì)伍。2調(diào)研階段在這一階段，我深入實(shí)地，進(jìn)行數(shù)據(jù)、資料的收集并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的審核、整理、歸類、統(tǒng)計(jì)；對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了定性、定量分析、歸納和總結(jié)。調(diào)查問(wèn)卷反映的問(wèn)題及分析此次調(diào)研采取的是訪談式調(diào)查問(wèn)卷方法。在和被調(diào)查者交流的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院以及縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例從40%提高到80%，有些縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例從30%提高到60%，總體上來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在60%以上，最高達(dá)到80%，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。并且近年來(lái)，隨著政策的不斷更新改進(jìn)，民眾受益越來(lái)越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來(lái)越小?？墒?，在省市級(jí)醫(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報(bào)銷卻是特別微小的，并不能達(dá)到大病能醫(yī)的目標(biāo)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在。（三）各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異調(diào)查各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異主要集中在參保金，報(bào)銷程序以及醫(yī)院的報(bào)銷比例和范圍。2報(bào)銷程序的差異據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對(duì)報(bào)銷程序的理解，據(jù)此繪制出報(bào)銷程序復(fù)雜度分布圖。無(wú)論上述哪種報(bào)銷程序，報(bào)銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費(fèi)墊著。調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報(bào)銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還是可以接受的。有許多接受調(diào)查的人都建議在省級(jí)醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報(bào)銷差異。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是很高的，除去醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。2要正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和發(fā)展方向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級(jí)社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報(bào)銷程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。同時(shí)各級(jí)農(nóng)合辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)向民眾講解相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，這樣能讓他們清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個(gè)過(guò)程，讓廣大民眾真真切切地體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來(lái)的好處。其次，報(bào)銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大。因此，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。關(guān)注并逐步解決這一問(wèn)題對(duì)于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會(huì)公平正義，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重大的政治和社會(huì)意義。新農(nóng)合在一開(kāi)始的實(shí)施階段并不順利存在不少問(wèn)題，實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明他是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國(guó)農(nóng)村和城市的協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。作為新農(nóng)合工作的管理人員，我們?cè)诠ぷ髦幸舶l(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問(wèn)題，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。而參合群眾一旦發(fā)現(xiàn)補(bǔ)償?shù)陀谄谕禃r(shí)，就會(huì)對(duì)這一制度產(chǎn)生抵觸情緒，影響繼續(xù)參合的積極性。監(jiān)督管理缺位監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。二、建議及對(duì)策要加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，必須結(jié)合實(shí)際，在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷鞏固已經(jīng)取得的成果，著力解決工作中存在的突出問(wèn)題，形成新農(nóng)合制度實(shí)施的長(zhǎng)效機(jī)制。目前新農(nóng)合是鎮(zhèn)村干部上門收取參合資金，將來(lái)可以采取農(nóng)民定期、定點(diǎn)、定額主動(dòng)繳納的辦法，或建立由社會(huì)團(tuán)體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其他經(jīng)濟(jì)實(shí)體和各級(jí)政府多方參與的資金籌集機(jī)制，總之，無(wú)論采取哪種辦法，只要農(nóng)民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實(shí)踐中不斷完善。健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。其好處體現(xiàn)在：一是有利于統(tǒng)一管理，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)行條條管理，人員編制、工資、經(jīng)費(fèi)等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有利于全縣的統(tǒng)一調(diào)度和管理，便于新農(nóng)合各項(xiàng)工作的開(kāi)展；二是有利于形成合力，推動(dòng)新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該經(jīng)過(guò)全縣統(tǒng)一招考，擇優(yōu)錄取，選拔有學(xué)歷、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、年富力強(qiáng)的知識(shí)實(shí)用型人才。2009年10月第四篇：寧陜縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查寧陜縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查作者：張海慶為了全面掌握寧陜新農(nóng)合工作的發(fā)展態(tài)勢(shì)和農(nóng)民受益情況，鞏固和提高新農(nóng)合運(yùn)行質(zhì)量，縣政協(xié)調(diào)研組先后深入到龍王鎮(zhèn)、太山廟鄉(xiāng)、湯坪鎮(zhèn)、四畝地鎮(zhèn)等地，對(duì)鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院、部分村衛(wèi)生室、農(nóng)戶就新農(nóng)合工作情況進(jìn)行了調(diào)查了解，并進(jìn)行了分析研究。據(jù)100份問(wèn)卷調(diào)查表匯總統(tǒng)計(jì)，100戶中應(yīng)參合人數(shù)為413人，已參合人數(shù)404人，%；認(rèn)為目前個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額合理的占97%，認(rèn)為不合理的占3%；100戶中有51戶報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)68765元，認(rèn)為能及時(shí)報(bào)銷的占100%；對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量滿意的占96%，基本滿意的占4%；對(duì)報(bào)銷比例滿意的占97%，不滿意的占3%，看門診首選鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的占69%，選村衛(wèi)生室的占29%，選縣醫(yī)院的占2%；住院首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的57%，選縣醫(yī)院的占39%，選縣外醫(yī)院的占4%；有50%的農(nóng)戶最不愿意去縣外醫(yī)院就診，16%的農(nóng)戶不愿意去縣醫(yī)院就診，4%的農(nóng)戶不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，30%的農(nóng)戶不愿意去民營(yíng)醫(yī)院就診；經(jīng)?？醋?