動(dòng)脈瘤樣骨囊腫概述-wenkub
2024-10-03 17 本頁(yè)面
【正文】 的 X線表現(xiàn)，位于四肢長(zhǎng)骨的表現(xiàn)為病變?cè)诠歉膳c干骺端處，但不侵犯骨骺。 第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 開(kāi)展快者數(shù)月內(nèi)表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床病癥和體征，膨脹性病變生長(zhǎng)可很大，給人惡性腫瘤的印象。 脊柱發(fā)生病變時(shí)疼痛病癥明顯，椎體和附件破壞、壓縮而發(fā)生脊柱畸形，可出現(xiàn)脊髓壓迫病癥，壓迫病癥可逐漸加重甚至發(fā)生截癱。約 1/3的病人病癥出現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)，病理性骨折少見(jiàn)，假設(shè)發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)明顯疼痛，局部皮溫常增高，有明顯的壓痛，偶有搏動(dòng)。無(wú)論動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)生于何位置，其似乎均起自骨外表、骨膜下。在長(zhǎng)管狀骨中病變多位于干骺端，并偏于一側(cè)，約 1/4病變位于中央，發(fā)生于骨干中部的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫并不常見(jiàn)。常見(jiàn)發(fā)病部位排序如下： 下肢長(zhǎng)管狀骨、脊柱、上肢長(zhǎng)管狀骨、鎖骨、手足短管狀骨、距骨及顏面骨。在病理學(xué)檢查時(shí)常有伴隨病變的組織學(xué)特點(diǎn)，因此要仔細(xì)觀察病理改變的特點(diǎn) (圖 1)。 第九頁(yè)，共四十頁(yè)。近年來(lái)不少學(xué)者將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。 病因 發(fā)病原因不清楚。 第六頁(yè)，共四十頁(yè)。本病發(fā)生于骨而向骨外膨脹生長(zhǎng)，呈特殊的 X線表現(xiàn)。 類(lèi)別 腫瘤科 /骨腫瘤 /良性骨腫瘤 /瘤樣病變 第四頁(yè)，共四十頁(yè)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 大頭醫(yī)生 編輯整理 第一頁(yè)，共四十頁(yè)。 ICD號(hào) 第五頁(yè)，共四十頁(yè)。其內(nèi)容物為充滿(mǎn)血液的囊腔血竇，以纖維組織為間隔，其中有多核巨細(xì)胞聚積，并有骨化。 流行病學(xué) 本病少見(jiàn)，占類(lèi)腫瘤疾患的 %，約占原發(fā)性骨腫瘤的 %，占良性骨腫瘤的 %。 第八頁(yè)，共四十頁(yè)。所謂原發(fā)性是指除了動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的病變以外，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他伴隨病變并存。 發(fā)病機(jī)制 囊壁組織分兩型： ①肉芽腫型，囊壁厚薄不等，主要由豐富的多核巨細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞所構(gòu)成。 第十頁(yè)，共四十頁(yè)。假設(shè)發(fā)生在骨盆的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫常常是巨大的。 第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫自此位置生長(zhǎng)，向上頂在骨膜，向下侵噬骨皮質(zhì)。 第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。在出現(xiàn)椎體病理性壓縮骨折或病變急性出血時(shí)壓迫病癥會(huì)突然出現(xiàn)。開(kāi)展緩慢者也有一兩年病癥才明顯，也有呈停滯狀態(tài)幾年無(wú)變化。 并發(fā)癥 偶有發(fā)生病理性骨折。其偏心性者向骨外突出如“氣球狀〞膨脹，囊腫外表為一薄層骨殼。病變也可累及椎體，可導(dǎo)致病理性骨折，少數(shù)病例病變可侵及鄰近椎體。局部穿刺，有硬殼感，很易抽出不凝固的血液。偶有因疼痛劇烈，且在 X線表現(xiàn)其局部骨殼被破壞消失而穿破骨皮質(zhì)時(shí)，不可誤為惡性骨腫瘤。 手術(shù)治療包括刮除、刮除植骨、局部大塊切除 (蝶形手術(shù) )、段截甚至截肢等方法。 Biesecker報(bào)道 8例， William(1986)報(bào)道 6例均無(wú)復(fù)發(fā)。這種方法用于術(shù)前以減少術(shù)中出血，亦可為單獨(dú)的治療方法。 放射療法也可以到達(dá)較好的治療效果。也有報(bào)道用來(lái)控制長(zhǎng)骨快速生長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和骨盆較大的囊腫。 在極少數(shù)病例中，對(duì)某些骨破壞嚴(yán)重，反復(fù)復(fù)發(fā)，或手術(shù)放療都不能控制肢體出血等病例，必要時(shí)應(yīng)考慮截肢治療。 第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫與上述病變的聯(lián)系相當(dāng)密切，所以組織學(xué)報(bào)告必須包括病損多個(gè)取材部位的結(jié)果，以排除可能的原發(fā)病種。繼發(fā)性是指本病常伴隨其他良性腫瘤或瘤樣病損存在，甚至可與惡性
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