顱內動脈瘤的診治與展望-wenkub
2023-05-27 18:40:06 本頁面
【正文】 殘 18例， 7例好轉， 11例無改善。 ?深低溫停循環(huán)下 手術優(yōu)點 血壓為零，腦溫 18oC，用顯微神經外科技術，夾閉或切除重建治療巨大或復雜動脈瘤，有以下優(yōu)點 ①無血、手術野清楚，副損傷少； ②腦壓緩解好，不需過分牽拉； ③動脈瘤張力小，破裂機會少； ④腦代謝低，腦保護好。 ?深 低溫停循環(huán)手術指征 由三種因素決定。 ④切除縫合或夾閉 ?深低溫停循環(huán)下 手術的歷史 上世紀六十年代，就曾報道深低溫麻醉下治療顱內病變的實驗和臨床經驗； 1974年， McMurtry等曾報道開胸心停跳下夾閉基底動脈瘤。 此類動脈瘤的治療， 是對神經外科醫(yī)生的一個挑戰(zhàn)。 ? 1951年 Malis 將雙極電凝引入神經外科手術 。 ? 1927年 Moniz發(fā)明腦血管造影 。 在我國 顱內動脈瘤的手術已普遍開展 ， 某些醫(yī) 院正在向國際先進水平 靠近 。 一、歷史回顧： ? 1761年 Magni發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ?1931年 Dott 首次開顱用肌肉包裹法治療頸內動脈分叉動脈瘤 。 ? 1960s 中期將手術顯微鏡引入動脈瘤的手術 。 ?一般巨大動脈瘤手術常用措施 為保護腦功能，防止分離時破裂 , 常用 : ① 常溫下藥物降低血壓。因當時心肺復蘇技術尚存在問題，并發(fā)癥較多，未能廣泛開展 。 （ 1）動脈瘤的特殊因素 ①粥樣硬化的巨大動脈瘤； ②部分栓塞的巨大動脈瘤； ③與重要穿枝粘連的巨大動脈瘤； ④需要切除重建血管的復雜動脈瘤。 但循環(huán)停止時候間不宜超過 60分鐘。 ?注意事項 Connolly等強調那樣 ， 這一技術目前 只能在大的醫(yī)療中心進行 ， 即使有量 SAH病人的醫(yī)院 ， 也僅有 1％ — 5%采 用深低溫停循環(huán)下進行巨大動脈瘤的 手術 。 可預防再出血，有 利清除蛛網(wǎng)膜下腔積血和引流，減少腦血管痙攣。 ② 顯微手術技術的提高。作者認為， SAH后最大危險是再出血，因此主張早期手術。 另 一組 84例 ， 術中動脈瘤破裂 14例 （ %） ， 全組死亡率 6％ （ 系 Ⅲ 、 Ⅳ 級 ） 。 用 GDC栓塞治療急性期動脈瘤，優(yōu)于手術夾閉。 ?急性期手術方式的選擇 直接手術和介入各有優(yōu)缺點。 后循環(huán)動脈瘤則應選用 血管內治療 。但根據(jù) Wier等對 3684例 非 SAH和動脈瘤病人血管造影，未 破裂動脈瘤為 %，相差很大。 ?未 破裂動脈瘤的危險性 Juvela等新近報道，對 142例（ 181 個動脈瘤）未破裂動脈瘤，自 1950 年代隨訪至 1998年，平均隨訪 年，平均年 SAH發(fā)生率 %，如按 每 10年算頭 10年 ％， 20年為 23 ％， 30年為 ％。 Fisher
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