顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治與展望-wenkub
2023-05-27 18:40:06 本頁(yè)面
【正文】 殘 18例， 7例好轉(zhuǎn)， 11例無(wú)改善。 ?深低溫停循環(huán)下 手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 血壓為零，腦溫 18oC，用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，夾閉或切除重建治療巨大或復(fù)雜動(dòng)脈瘤，有以下優(yōu)點(diǎn) ①無(wú)血、手術(shù)野清楚，副損傷少； ②腦壓緩解好，不需過(guò)分牽拉； ③動(dòng)脈瘤張力小，破裂機(jī)會(huì)少； ④腦代謝低，腦保護(hù)好。 ?深 低溫停循環(huán)手術(shù)指征 由三種因素決定。 ④切除縫合或夾閉 ?深低溫停循環(huán)下 手術(shù)的歷史 上世紀(jì)六十年代，就曾報(bào)道深低溫麻醉下治療顱內(nèi)病變的實(shí)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)； 1974年， McMurtry等曾報(bào)道開(kāi)胸心停跳下夾閉基底動(dòng)脈瘤。 此類動(dòng)脈瘤的治療， 是對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的一個(gè)挑戰(zhàn)。 ? 1951年 Malis 將雙極電凝引入神經(jīng)外科手術(shù) 。 ? 1927年 Moniz發(fā)明腦血管造影 。 在我國(guó) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)已普遍開(kāi)展 ， 某些醫(yī) 院正在向國(guó)際先進(jìn)水平 靠近 。 一、歷史回顧： ? 1761年 Magni發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ?1931年 Dott 首次開(kāi)顱用肌肉包裹法治療頸內(nèi)動(dòng)脈分叉動(dòng)脈瘤 。 ? 1960s 中期將手術(shù)顯微鏡引入動(dòng)脈瘤的手術(shù) 。 ?一般巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)常用措施 為保護(hù)腦功能，防止分離時(shí)破裂 , 常用 : ① 常溫下藥物降低血壓。因當(dāng)時(shí)心肺復(fù)蘇技術(shù)尚存在問(wèn)題，并發(fā)癥較多，未能廣泛開(kāi)展 。 （ 1）動(dòng)脈瘤的特殊因素 ①粥樣硬化的巨大動(dòng)脈瘤； ②部分栓塞的巨大動(dòng)脈瘤； ③與重要穿枝粘連的巨大動(dòng)脈瘤； ④需要切除重建血管的復(fù)雜動(dòng)脈瘤。 但循環(huán)停止時(shí)候間不宜超過(guò) 60分鐘。 ?注意事項(xiàng) Connolly等強(qiáng)調(diào)那樣 ， 這一技術(shù)目前 只能在大的醫(yī)療中心進(jìn)行 ， 即使有量 SAH病人的醫(yī)院 ， 也僅有 1％ — 5%采 用深低溫停循環(huán)下進(jìn)行巨大動(dòng)脈瘤的 手術(shù) 。 可預(yù)防再出血，有 利清除蛛網(wǎng)膜下腔積血和引流，減少腦血管痙攣。 ② 顯微手術(shù)技術(shù)的提高。作者認(rèn)為， SAH后最大危險(xiǎn)是再出血，因此主張?jiān)缙谑中g(shù)。 另 一組 84例 ， 術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂 14例 （ %） ， 全組死亡率 6％ （ 系 Ⅲ 、 Ⅳ 級(jí) ） 。 用 GDC栓塞治療急性期動(dòng)脈瘤，優(yōu)于手術(shù)夾閉。 ?急性期手術(shù)方式的選擇 直接手術(shù)和介入各有優(yōu)缺點(diǎn)。 后循環(huán)動(dòng)脈瘤則應(yīng)選用 血管內(nèi)治療 。但根據(jù) Wier等對(duì) 3684例 非 SAH和動(dòng)脈瘤病人血管造影，未 破裂動(dòng)脈瘤為 %，相差很大。 ?未 破裂動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)性 Juvela等新近報(bào)道，對(duì) 142例（ 181 個(gè)動(dòng)脈瘤）未破裂動(dòng)脈瘤，自 1950 年代隨訪至 1998年，平均隨訪 年，平均年 SAH發(fā)生率 %，如按 每 10年算頭 10年 ％， 20年為 23 ％， 30年為 ％。 Fisher
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