分娩鎮(zhèn)痛的應用及相關問題-wenkub
2024-10-03 16 本頁面
【正文】 0 40 30 20 10 灼痛 初產婦 慢性背痛 癌痛〔非終未期〕 幻肢痛 皰疹后神經痛 牙痛 關節(jié)炎 指趾斷離 瘀傷 骨折 切割 裂傷 扭傷 McGill疼痛問卷表顯示的結果〔 1984年〕 第三頁，共五十六頁。 分娩痛特性 ? 分娩痛程度多樣化、個體化，依賴于許多因素〔痛域、敏感性、精神因素等〕 ? 鎮(zhèn)痛方法的多樣性 第七頁，共五十六頁。 非藥物分娩鎮(zhèn)痛技術 ? ⑴針刺及相關技術； ? ⑵水中分娩 ? ⑶持續(xù)分娩支持 ? ⑷經皮無菌水注射 ? ⑸運動和體位 ? ⑹觸摸和按摩 第十一頁，共五十六頁。 ? 子宮收縮漸漸到達頂峰時：以大約 1秒 1個“呼〞的呼吸方式。 拉馬澤分娩鎮(zhèn)痛技術 ? 臨產后：胸式呼吸深而慢 ? 第一產程末，宮口開全前：呼吸快而淺 ? 第二產程：呼吸快而淺，宮縮時向下屏氣 第十五頁，共五十六頁。 第十七頁，共五十六頁。 水中分娩 ? 水中分娩是被醫(yī)學界公認的一種優(yōu)于產床分娩的 “新生法〞，近年來頗受眾多臨產婦的青睞，這種分娩方式是在充滿溫水的分娩池中分娩，可以減少孕婦在整個分娩過程中的痛楚，縮短產程，同時也利于新生兒適應環(huán)境，是一種較為人性化的新型分娩方式。 水中待產 ? 有些醫(yī)院為了減輕產婦的分娩疼痛，讓產婦在浴缸或按摩缸的溫水中浸泡，至宮口根本開全時產婦再回到產床上完成分娩，這種方式稱為“水中待產 〞 〔 labour in water〕 第二十二頁，共五十六頁。 ? 研究結果 ? 9個 RCT比較了 TENS的分娩鎮(zhèn)痛效應。 ? 第二十四頁，共五十六頁。 藥物性分娩鎮(zhèn)痛 ? 胃腸外給予阿片類或其他鎮(zhèn)痛藥：杜冷丁、安定、曲馬多、芬太尼等，〔肌注或靜注〕 ? 局部麻醉鎮(zhèn)痛：會陰浸潤麻醉、會陰神經阻滯麻醉 ? 區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛：目前主要為硬膜外〔或腰硬聯(lián)合〕鎮(zhèn)痛麻醉 ? 第二十六頁，共五十六頁。 硬膜外鎮(zhèn)痛對產程和母嬰的影響 結果 ﹡ P值 對產程影響 第一產程 第二產程 疼痛 VAS（ 100 mm ） 第一產程 第二產程 縮宮素的應用 器械助產率 剖宮產 母親結果 發(fā)熱＞ 尿潴留 哺乳 新生兒影響 5 min Apgar評分＜ 7分 臍動脈 Ph 新生兒感染檢查 新生兒抗生素應用 增加約 26min 增加約 15min 下降約 40 mm 下降約 29 mm 增加（ OR， ） 增加 OR, 增加 (OR， ） 不增加 無差異 無差異 無差異 增加 增加 NS ＜ ＜ ＜ ＜ ＜ NS ＜ NS NS NS NS N/A N/A 第二十八頁，共五十六頁。 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的 優(yōu)點 ?對循環(huán)動力學影響小 ?對中樞神經系統(tǒng)無抑制作用 ?可控性大 ?能取得產婦主動配合 ? 是較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法 第三十二頁，共五十六頁。 作用機制 ? 芬太尼和舒芬太尼可直接作用于椎管內阿片受體，也可通過全身吸收作用
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