【正文】 ? 思維插入 (thought insertion)和思維云集 (pressure of thought)：病人體驗(yàn)到思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的不屬于自己的思想強(qiáng)行進(jìn)入其腦中，不受他的意志所支配，病人對(duì)此可作出妄想性判斷，如果病人體驗(yàn)到強(qiáng)制進(jìn)入的思想是大量涌現(xiàn)的，為思維云集。 ? 醫(yī)生：你對(duì)奧運(yùn)健兒在這次奧運(yùn)會(huì)上的表現(xiàn)又何感想？ ? 病人： …… ? 醫(yī)生：你今后有什么打算？ ? 病人：不知道。 ? 醫(yī)生正在對(duì)該患者進(jìn)行精神檢查，病人表現(xiàn)得被動(dòng)，數(shù)問一答。 第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 思維破裂 (splitting of thought)：意識(shí)清楚的情況下，出現(xiàn)思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。 ?思維障礙 (disorders of thought) ? 病理性贅述 (circumstantiality)：思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，以致一些無意義的繁文細(xì)節(jié)掩蓋了主要內(nèi)容，進(jìn)行速度緩慢但不離題，最后能到達(dá)預(yù)定終點(diǎn)。 多見于躁狂癥 。 ? 思維奔逸 (flight of ideas)：聯(lián)想加快 ， 思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速 。 認(rèn)知活動(dòng) ：思維障礙 1聯(lián)想障礙 語流 語調(diào) 語速〔奔逸 /緩慢〕〔 flight or inhibition of thought ) 2形式障礙 連貫性障礙 思維松弛 (looseness of thought) 破裂 (splitting of thought) 邏輯性障礙 邏輯倒錯(cuò) (paralogic thinking 病理性象征性思維 (symbolic thinking) 3— 思維內(nèi)容障礙 4主觀控制體驗(yàn) ? 被洞悉感 (mind reading) ? 強(qiáng)制性思維 (pressure of thought) ? 強(qiáng)迫性思維 (obsessive idea) 第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。可見于精神分裂癥、中毒性或顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙等。 知覺障礙 (disorders of perception) 時(shí)間知覺的改變：病人感到時(shí)間過得特別緩慢或特別迅速，或感到事物的開展變化不受時(shí)間的限制。有的病人不能準(zhǔn)確地確定周圍事物與自己之間的距離，感到有的東西似乎不在它原來的位置。病人看到外界事物增大了，稱為視物顯大癥 (macropsia)， 變小了，稱為視物顯小癥 (micropsia)。 ? 聽到某播音員播送的聲音同時(shí)出現(xiàn)此人形象的幻視。引起機(jī)能性幻聽的現(xiàn)實(shí)刺激一般多是單調(diào)的聲音。 ? 假性幻覺 (pseudo hallucination) ：病人知覺體驗(yàn)的清晰度與真性幻覺接近，但其來源無明確的定位。 第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 內(nèi)臟性幻覺與內(nèi)感性不適的鑒別點(diǎn)：前者常固定于某一器官或部位，后者常不能明確指出體內(nèi)不適的部位。 內(nèi)臟性幻覺 (visceral hallucination) ：病人感到固定于某個(gè)內(nèi)臟或軀體內(nèi)部有一種異常感覺。 幻味 (gustatory hallucination)：病人嘗到食物中并不存在的某種特殊的或奇怪的味道。在意識(shí)障礙時(shí)的幻視，多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于病癥性精神病譫妄狀態(tài)。最多見的是言語性幻聽，其中與情感不協(xié)調(diào)的評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要病癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 ? 幻覺 (hallucination)：是一種虛幻的知覺體驗(yàn)，即在沒有現(xiàn)實(shí)刺激 作用于相應(yīng)感官時(shí)發(fā)生的知覺體驗(yàn)。 知覺障礙 (disorders of perception) ? 知覺：外部信息通過感覺器官進(jìn)入人腦，產(chǎn)生對(duì)某一具體事物的各種屬性，以及它們相互聯(lián)系的、整體的反映 。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。 ?感覺障礙〔 sensory disturbance ) ? 感覺：外部信息通過感覺器官進(jìn)入人腦，產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映。 精神障礙的病因 ? ? ? ? ? ? ? 第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 精神病學(xué)開展簡(jiǎn)史 ?古代樸素唯物主義觀點(diǎn)在精神病學(xué)中的反映 ?中世紀(jì)神學(xué)宗教對(duì)精神病學(xué)開展的影響 ?18世紀(jì)工業(yè)革命對(duì)西歐精神病學(xué)的影響 ?現(xiàn)代精神病學(xué)的學(xué)科開展趨勢(shì) ?我國(guó)近現(xiàn)代精神病學(xué)開展概況 第六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 總 論 ?精神病學(xué)的相關(guān)概念 ?精神病學(xué)的開展簡(jiǎn)史 ?精神病學(xué)的主要分支 ?精神障礙的病因 ?病癥學(xué) ?精神問診與精神檢查 第二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 相關(guān)概念 ? ? ? 第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 18世紀(jì)工業(yè)革命對(duì)西歐精神病學(xué)的影響 ? 18世紀(jì)法國(guó) Pinel為代表，將精神病學(xué)歸入醫(yī) 學(xué)范圍。 精神障礙的病因 ? 大多數(shù)精神障礙無明顯的體征和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常。 amygdala amygdala amygdala amygdala Overactivation Normal Baseline Hypoactivation 第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 感覺過敏 (hyperesthesia)：是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。一抑郁性木僵病人躺于床上，用針刺其臉部，病人沒有痛苦的表情和回避動(dòng)作。 一神經(jīng)癥病人整天感到肚子里有氣體竄動(dòng)，有時(shí)氣體甚至鉆到全身各處，有時(shí)又感到腸子全部掉到盆腔里了，有時(shí)又覺得體內(nèi)似乎有蟲子在爬，癢癢的，又不能說出具體的部位，以致整日坐立不安，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員訴說諸多不適。 ? 錯(cuò)覺 (illusion)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。常見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。一精神分裂癥患者常立于窗邊，側(cè)耳傾聽，有時(shí)突然對(duì)著窗外大聲說：“我沒有錯(cuò)〞、“去死！〞、“我要斗爭(zhēng)到底！〞；有時(shí)又突然把窗戶關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，并拉上窗簾，蜷縮于屋角，恐懼狀，問其原因，稱“公安局來抓我了！〞 ? 第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 一男性， 48歲，酒依賴患者，斷酒 48小時(shí)后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，興奮躁動(dòng)，一會(huì)兒稱“地上有許多錢，快揀呀！〞，一會(huì)兒硬說墻壁上有好多橘子，推著妻子去摘。病人可因此拒食，或繼發(fā)被害妄想。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或感覺有昆蟲在器官內(nèi)爬行等。 思維鳴響或思維化聲 (audible thought)：當(dāng)病人想到什么，就聽到〔幻聽〕說話聲講出他所想的東西。 知覺障礙 (disorders of perception) ? 幻覺按體驗(yàn)的來源分類： ? 真性幻覺 (genuine hallucination)：病人的知覺體驗(yàn)清晰、鮮明、生動(dòng)。病人常訴“聲音〞 或“映象〞存在于腦中，不用感官而感覺到。主要見于精神分裂癥。 第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 患者，男， 17歲，精神分裂癥。 一病人在候車時(shí)汽車已駛進(jìn)站臺(tái)，但病人仍覺得距離自己很遠(yuǎn)，以致把汽車錯(cuò)過。如舊事如新感和似曾相識(shí)感。 對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：病人感到自己的整個(gè)軀體或個(gè)別局部，如四肢的長(zhǎng)短、粗細(xì)、軀體的輕重、形態(tài)，面部器官發(fā)生了變化，甚至畸形。 ?思維和思維障礙 (thinking and disorders of thought) 思維：是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，以感知覺所獲信息為根底。 ?思維障礙 (disorders of thought) ? 思維緩慢 (inhibition,retardation of thought)：聯(lián)想速度緩慢 、 困難 。病人表現(xiàn)為語量增多 ， 語流變快 ， 新的概念不斷涌現(xiàn) ， 內(nèi)容十分豐富 。 ? 思維松弛 (loosening of thought )：又稱思維散漫 ， 病人的思維活動(dòng)聯(lián)想松弛 ， 內(nèi)容散漫 ， 對(duì)問話的答復(fù)不夠中肯 ， 不很切題 ， 缺乏一定的邏輯性 ， 以致使人感到交談困難 ， 對(duì)其言語的主題及用意不易理解 。病人表現(xiàn)講話羅嗦，講半天講不到主題上。表現(xiàn)為在言談或書寫時(shí)，雖然單獨(dú)語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題間、甚至語句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。 ?思維障礙 (disorders of thought) ? 思維貧乏 (poverty of thought)：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，病人表現(xiàn)為沉默少語，談話言語單調(diào)，自感“腦子空虛沒有什么可說的〞。 ? 醫(yī)生：張燕，你好！請(qǐng)你談?wù)勛≡簬滋靵淼母惺堋?…… ? 思維中斷 (blocking of thought)：在意識(shí)清晰時(shí) ,又無外界原因，病人體驗(yàn)到在思考的進(jìn)程中思維突然中斷，這種思維中斷并不受病人意愿的支配，可伴有明顯的不自主感。這兩病癥對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義。 ? 病理性象征性思維 (symbolic thought)：為概念的轉(zhuǎn)換，病人以一些很普通的無關(guān)的概念、語句或動(dòng)作來表示某些特殊的，除病人以外旁人無法理解的意義，它是形象概念與抽象概念的聯(lián)想障礙。 第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。多見于精神分裂癥。 第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? B 妄想內(nèi)容與患者的切身利益、個(gè)人需要和平安等密切相關(guān)。如認(rèn)為飯里放毒、跟蹤、監(jiān)視或陰謀等。 第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。病人可認(rèn)為自己是偉大的創(chuàng)造家、科學(xué)家、國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人，全世界的財(cái)富和權(quán)利都由他一人掌管。此種妄想結(jié)構(gòu)多較抽象和脫離現(xiàn)實(shí)，常見于精神分裂癥。有人唱 ?在一個(gè)美麗的地方 ?是引誘她放棄斗爭(zhēng) 。常見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。多見于精神分裂癥、老年期精神障礙。 第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。病人認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)而被周圍人所洞悉，雖然病人說不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人所知，甚至搞得滿城風(fēng)雨，所有的人都在議論他。 第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。如藝術(shù)家對(duì)本身天才的超價(jià)觀念。 ? 鑒別： 超價(jià)觀念 強(qiáng)迫觀念 ? 強(qiáng)迫感和被糾纏感 無 有 ? 必要性和意義 有 無 第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 被動(dòng)注意：是沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意，它是人類對(duì)外界刺激的簡(jiǎn)單的原始性反響，它的產(chǎn)生決定于外界刺激的強(qiáng)度，強(qiáng)度越大，越易引起被動(dòng)注意； ? 主動(dòng)注意：是自覺的、有預(yù)定目的的，使注意指向一定的對(duì)象，而且為了實(shí)現(xiàn)這一目的，在必要時(shí)還須做一定的努力。 ? D 注意的選擇性：是指同一時(shí)間內(nèi)心理活動(dòng)指向集中并保持在某些對(duì)象上的而離開另外一些對(duì)象。 第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。見于抑郁癥。多見于朦朧狀態(tài)和癡呆病人。多見于躁狂發(fā)作。 ? 遠(yuǎn)期記憶 (remote memory)：數(shù)周至數(shù)年前發(fā)生的事情，如詢問前任國(guó)家總理的名字等。 ? 記憶減退 (hypomnesia)：是指記憶的四個(gè)根本過程普遍減退。 ? 遺忘癥 (amnesia)：為回憶的喪失，病人對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。 ? 進(jìn)行性遺忘 (progressive amnesia)：影響較大的不是直接的識(shí)記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重的癡呆和冷淡，主要見于老年性癡呆。 ? 錯(cuò)構(gòu)癥 (paramnesia)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移，多見于酒精中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。 第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。精神分裂癥病人可有雙重定向，將一個(gè)地點(diǎn)或人物做出兩種判斷，這多與病人妄想觀念有關(guān)，如病人將醫(yī)院認(rèn)為又是醫(yī)院又是法院，或認(rèn)為外表上是醫(yī)院而實(shí)際上是法院等等。臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。是對(duì)既