【正文】 人。：賽膚潤，3M貼主要用于壓瘡風險，I期壓瘡病人。每日有一個應(yīng)急班。ICU有五常法，三級藥庫，考勤管理，護理文書協(xié)管員，以上考核和扣分均由考勤管理員負責，護長不參與統(tǒng)計，而且扣分一定由本人簽字認可。考核是根據(jù)檢查出來的結(jié)果，比照標準扣分，護理行為直接與績效掛鉤。在整個科室乃至整個醫(yī)院的質(zhì)控中，起基礎(chǔ)作用的其實是帶班組長，我們普遍感受的是，帶班組長比誰的責任都大，以ICU為例，APN三班都有各自的帶班組長，負責本班所有的技術(shù)指導，文書修改，調(diào)配等質(zhì)量控制。評出前三名及后三名科室，（圖1981—2020），他們認為，檢查的目的是為了改進，所以，他們的檢查方式也多樣，通過照相或攝影等將錯誤的行為與標準的行為相比較，做出標準的流程，再培訓，再檢查。⑶?？谱o理管理委員會：（12個）：皮膚造口，輸液，DM，ICU，骨科，老年，手術(shù)室，腫瘤，血液凈化，急診，精神心理?？?。專職?？谱o士2名（DM，造口），于2009年設(shè)立，專職從事?？乒ぷ?，享受護士長待遇，兼職專科護士28名，,2012年ICU一區(qū)成為全省ICU專科護士培養(yǎng)基地，已培養(yǎng)ICU專科護士60名。期間于11月19日—26日參加了省醫(yī)舉辦的面對全國護理管理者和護理骨干的《持續(xù)質(zhì)量改進護理管理學習班》，很感謝護理部給我的這些學習機會，開闊了眼界，了解了外面的護理發(fā)展，知道了自己醫(yī)院與大醫(yī)院的差距。對本科近期收住病人較多的病種，進行相關(guān)指南的培訓，了解最規(guī)范的治療方法，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行早期預(yù)防，從患者的病理生理角度分析患者各種疾病之間相互影響，并找到最適合的治療方案。在ICU幾乎任何生理性的異常都不能接受，低鉀、代謝性堿中毒、白細胞減少等問題都可能嚴重影響患者的預(yù)后。ICU內(nèi)患者來自不同的科室，病情千變?nèi)f化，但又有共同的特點，因此，培養(yǎng)正確的思維方法非常重要，一般臨床科室工作方法是，首先采集病史、體格檢查、鑒別診斷，實驗室檢查，并根據(jù)這些資料制定治療方案，但ICU就需要根據(jù)情況適當調(diào)整。這些知識我們?nèi)粘９ぷ髦幸苍趹?yīng)用，但從前從沒有人討論過這些知識的基本原理，造成知識面較廣而深度不足。能獲得這樣一個機會，暫時拋開忙碌的臨床工作，到這所國內(nèi)頂尖醫(yī)院學習，對我而言，無疑是一件幸事。6個月的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，收獲還是較大的，感觸還是很深的。北大人民醫(yī)院的帶教老師從藥物的藥效學，藥動學講解選用各種藥物的原因，對各種常見病指南的理解，對凝血機制的最新解讀，呼吸機各種呼吸模式的優(yōu)缺點，不同的疾病適合的呼吸機模式，纖維支氣管鏡使用，消毒及保養(yǎng)。ICU內(nèi)患者病情往往涉及多個器官系統(tǒng)，并且相互影響，入院或入科時的診斷往往并不是收住ICU要解決的主要問題，ICU需要根據(jù)病情的輕重緩急將需要解決的問題進行羅列，并逐步進行解決。學習過程中，我先后參與搶救的病種很多。每周進行一次病例討論，通過病例及時了解醫(yī)療動態(tài)，學習掌握新的診療方法，及時學習相關(guān)的文獻，更新知識，對每個醫(yī)生都是一種提高。感想頗多，收獲良多，下面是我的體會和總結(jié)，希望能與大家共享。護理部人員機動庫由一級機動庫（科內(nèi)調(diào)配）和二級機動庫（護理部調(diào)配）組成，二級機動庫由本科，研究生等高學歷護理人員組成，為管理人員后備庫，有相應(yīng)的工資待遇，職責，輪轉(zhuǎn)安排，經(jīng)過專門培訓，如果有突發(fā)事件，任何一個崗位都能勝任。⑷職業(yè)安全及護士維權(quán)委員會：由職業(yè)防護和護士維權(quán)委員會組成。比如檢查搶救車時，發(fā)現(xiàn)人工呼吸囊仍有護士不會組裝，影響搶救效果，他們就會針對拆裝呼吸囊，一步一步列出照片，教護士。本班出了什么事情，帶班組長都脫不了干系，這是他們的持續(xù)質(zhì)量改進本。護士獎金=60%崗位獎+40% 績效獎。ICU績效考核表（見圖19031904）。（友誼醫(yī)院做法：護士休息可以申請去別的部門幫忙，以小時收費。潰瘍吸收貼主要用于二期壓瘡病人。六．五常法的實施：省醫(yī)2001年從香港引進五常法，創(chuàng)建個性化標識，開展丟垃圾大行動，舊的不去，新的不來，任何一個物品給一個名字，給一個家，先進新出，使環(huán)境改善明顯。（醫(yī)生下醫(yī)囑，你怎么執(zhí)行，怎么配血，雙人簽名，無第二護士在場怎么辦，過程中，病人叫好冷，怎么處理和解釋？醫(yī)囑下了靜推地米，吸氧，又引出吸氧和靜脈推注操作，接著家屬有意見，搶輸血袋，你又如何處理？）一個輸血操作這么多突發(fā)事件，看你怎么20分鐘完成？八．值得借鑒的細節(jié)：，精二藥也有登記本，（圖6831,3309）。:每次晨會均記錄于晨會本上，沒來的要事后閱讀簽名。等：一段時間放優(yōu)美的音樂，可使病人和工作人員放松，各登記本都設(shè)計統(tǒng)一的封面。對于我來說剛剛工作三年，技術(shù)理論都尚淺，這次能在icu學習，得到全面的鍛煉，無疑機會很珍貴，收獲也很豐裕的。目前上述幾項技術(shù)都未在我院開展，根據(jù)我院現(xiàn)有技術(shù)水平，胸部物理治療以及血氣采集（這項技術(shù)投入小，且減少了標本暴露于空氣中的時間，提高了檢查結(jié)果的正確率），營養(yǎng)泵的利用可用于糖尿病患者中，低血糖昏迷，或腫瘤惡夜質(zhì)患者。通過這次難得的學習機會，我對重癥病人的監(jiān)護技術(shù)有了提高。6個月的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，收獲還是較大的，感觸還是很深的。北大人民醫(yī)院的帶教老師從藥物的藥效學，藥動學講解選用各種藥物的原因，對各種常見病指南的理解，對凝血機制的最新解讀，呼吸機各種呼吸模式的優(yōu)缺點，不同的疾病適合的呼吸機模式，纖維支氣管鏡使用，消毒及保養(yǎng)。icu內(nèi)患者病情往往涉及多個器官系統(tǒng)，并且相互影響，入院或入科時的診斷往往并不是收住icu要解決的主要問題，icu需要根據(jù)病情的輕重緩急將需要解決的問題進行羅列，并逐步進行解決。學習過程中，我先后參與搶救的病種很多。每周進行一次病例討論，通過病例及時了解醫(yī)療動態(tài)，學習掌握新的診療方法，及時學習相關(guān)的文獻，更新知識，對每個醫(yī)生都是一種提高。至此，學期已滿，感受頗多。從剛開始的觀摩學習到拿床獨自管理病床我僅用了2周時間，到后來的進班倒班工作，半年來icu工作給我的感覺可以用2個字來概括，那就是“戰(zhàn)斗”，時刻在戰(zhàn)斗著，與病魔的對抗，與時間的賽跑，與疲倦的較量，與饑餓的斗爭，無時無刻不體現(xiàn)著“我”是一名真正的白衣斗士，用我的不懈努力，換患者健康生命。說白了就是一張白紙，與其他進修有一定的區(qū)別，不是帶著固定的目的及問題去進修。對我院icu患者來說，比如大量上消化道出血的患者較為適宜，臨床上常見大量上消化道出血的患者發(fā)生誤吸多發(fā)，大量誤吸后窒息死亡危險性明顯增大。以前都是我院麻醉科醫(yī)師操作，曾經(jīng)希望自己有一天能有機會試一下，經(jīng)過進修學習機會使我實現(xiàn)夢想。但crrt的應(yīng)用較少，較少的原因受制于透析室人員配置缺乏，然而人員豐富正是icu的長項。有創(chuàng)呼吸機則是醫(yī)院icu必備的利器之一，應(yīng)用頻率較高。對上述的醫(yī)療技能、知識有了一定的經(jīng)驗。這是一個較矛盾的地方。例如呼吸內(nèi)科icu，呼吸機的使用較外科icu更為細化和靈活，模式變換多樣，參數(shù)調(diào)節(jié)更為合理。學習到的內(nèi)容其實很多，關(guān)鍵如何較好的應(yīng)用在今后的工作中是一門學問。感激、醫(yī)院、護士長、|同事對我的支持。?一、認真學習、仔細筆記，不斷提高理論知識第三軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院大坪醫(yī)院是一所三甲醫(yī)院，設(shè)備先進，教學師資力量雄厚。業(yè)余時間，積極參加醫(yī)院的院內(nèi)講座，并自購相關(guān)書籍學習，不斷提高理論知識水平。通過學習，我見到她們有很多方面值得我們借鑒。還有以前沒有接觸過的中心靜脈壓監(jiān)測、膀胱壓監(jiān)測、尿比重監(jiān)測、氣管插管及氣管切開接聲門下吸引護理、picc、膀胱造瘺、胃造瘺的護理降溫冰毯護理等都有進一步了解。根據(jù)病情合理安排病人。制度嚴謹、管理規(guī)范，通過進修和親身體驗，使我們開闊了視野，更新了護理理念，增強了工作的信心和榮譽感；該院icu的規(guī)章制度、操作規(guī)范等軟件方面，對我們很有指導意義。該科室配置的主要醫(yī)療設(shè)備約20臺套，包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、電動吸痰儀、紅外線治療儀、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀等，其中呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、電動吸痰儀、每床均有配置。重癥監(jiān)護的內(nèi)容應(yīng)包括神志、呼吸、心率、血壓、氧合、體溫及 實驗室檢查和特殊檢查。呼吸機需要使用該類設(shè)備的病狀：嚴重通氣不良、嚴重換氣障礙、神經(jīng)肌肉麻痹、心臟手術(shù)后、顱內(nèi)壓增高、新生兒破傷風使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時、窒息、心肺復蘇、任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。調(diào)節(jié)方法： pao2過低時：（1）提高吸氧