【正文】 操作技能，比如經(jīng)鼻插入腸胃管（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接送達(dá)小腸，直接吸收，而且保留時(shí)間比胃管要長(zhǎng)得多，一旦插入不容易脫出），深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理技術(shù)，血?dú)獾牟杉?，介入以及體外的胸部物理治療，人工氣道的管理等。能獲得這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，暫時(shí)拋開(kāi)忙碌的臨床工作，到這所國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院學(xué)習(xí)，對(duì)我而言，無(wú)疑是一件幸事。icu內(nèi)患者來(lái)自不同的科室，病情千變?nèi)f化，但又有共同的特點(diǎn)，因此，培養(yǎng)正確的思維方法非常重要，一般臨床科室工作方法是，首先采集病史、體格檢查、鑒別診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查，并根據(jù)這些資料制定治療方案，但icu就需要根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。對(duì)本科近期收住病人較多的病種，進(jìn)行相關(guān)指南的培訓(xùn)，了解最規(guī)范的治療方法，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)防，從患者的病理生理角度分析患者各種疾病之間相互影響，并找到最適合的治療方案。初到icu感覺(jué)環(huán)境陌生，與多年來(lái)的工作環(huán)境相差甚遠(yuǎn)，無(wú)論從醫(yī)務(wù)人員工作節(jié)奏及患者的生存狀態(tài)都較以前工作中的情景難以吻合。也是心肺復(fù)蘇術(shù)的必備措施。3血液凈化 我院透析室血液凈化技術(shù)已處于市屬醫(yī)院比較領(lǐng)先的地位。6個(gè)月來(lái)感覺(jué)收獲很多。對(duì)相關(guān)的知識(shí)有了一定的了解，增長(zhǎng)了學(xué)識(shí)、積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)以后的臨床工作會(huì)有一定的幫助。它讓我更加躊躇滿(mǎn)志去面對(duì)我的人生，面對(duì)我的未來(lái)，讓我學(xué)到了知識(shí)，得到了友誼。期間，本人能認(rèn)真參加學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)舉辦的講座，虛心向老師請(qǐng)教，認(rèn)真揣摩、仔細(xì)筆記。通過(guò)高強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)化練習(xí)和操作交流，使如親切稱(chēng)謂使病人很舒心、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手消毒可減少交叉感染機(jī)會(huì)、我的護(hù)理技能有了較快的提高。病人的飯及營(yíng)養(yǎng)液放置專(zhuān)門(mén)的冰箱里、標(biāo)明床號(hào)，則有效的保鮮及區(qū)分。icu的特點(diǎn)就是它特有的重癥監(jiān)護(hù)和重癥治療，或稱(chēng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療。使用過(guò)程要根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，peep逐漸降至3~4厘米水柱，將ippv改為imv（或simv）或壓力支持，逐漸減少imv或支持壓力，最后過(guò)渡到cpap或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)： 1）.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。將護(hù)理操作練習(xí)改為操作演習(xí)，使操作過(guò)程更加貼近實(shí)際，提高實(shí)際護(hù)理應(yīng)急能力；在條件具備的情況下：建議icu病房與手術(shù)室只有一條通道相隔，方便護(hù)士到手術(shù)室接送病人，又減少污染，icu病人病情惡化時(shí)方便到手術(shù)室搶救；在icu病床周?chē)渲秒娫磿r(shí)，左右兩邊均應(yīng)配置電源插座，病房?jī)?nèi)可多設(shè)置一些電源插座，方便較多的設(shè)備能夠可以同時(shí)使用；病房之間可以設(shè)置有互通門(mén)及帶活動(dòng)窗簾的玻璃窗，使病人既不會(huì)互相干擾，又可方便護(hù)士觀察病情在條件具備的情況下，建議護(hù)士站設(shè)置在病房中央，中央能夠有一臺(tái)監(jiān)視全科病人的心電監(jiān)護(hù)儀，而每間病房的心電監(jiān)護(hù)儀同樣可顯示全科病人的心電情況，把現(xiàn)代高科技用于護(hù)理管理，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率氧氣可采用管道輸送，專(zhuān)人管理，縮短急救時(shí)間，提高護(hù)理效率，降低安全隱患。在經(jīng)歷了10年的臨床護(hù)理后，現(xiàn)在的我對(duì)知識(shí)的渴求是發(fā)自?xún)?nèi)心的，不再是像學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)是為了考試而學(xué)習(xí)，而是為了真正提高自己的業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。比如監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，微量泵，血濾機(jī)，心電圖機(jī)，球囊反搏儀，纖支鏡等。通過(guò)帶教老師的細(xì)心講解以及自己的主動(dòng)學(xué)習(xí)，能夠基本掌握和熟悉相關(guān)知識(shí)及監(jiān)測(cè)技術(shù)的方法。ICU患者病情變化往往很突然，因此護(hù)士的應(yīng)急處理及急救就顯得格外重要。通過(guò)這次學(xué)習(xí)，我對(duì)護(hù)理工作也有了更深的認(rèn)識(shí)：基礎(chǔ)護(hù)理是根基，專(zhuān)科護(hù)理是保障；在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理；在專(zhuān)科護(hù)理的過(guò)程中提升基礎(chǔ)護(hù)理；我們要把基礎(chǔ)護(hù)理做實(shí)，把專(zhuān)科護(hù)理做精；兩者相輔相成、缺一不可。ICU的服務(wù)病床數(shù)以占醫(yī)院總病床數(shù)的2%8%為宜，床位使用率以65%75%為宜。我見(jiàn)過(guò)無(wú)數(shù)次氣管插管的整個(gè)過(guò)程，醫(yī)生的插管速度讓我驚詫?zhuān)骞芎蟮臈l條不紊，更是讓我堅(jiān)定了學(xué)習(xí)插管的決心。我感覺(jué)收獲最大的不是新技術(shù)、新項(xiàng)目，而是基本知識(shí)，比如血流動(dòng)力學(xué)基本知識(shí)，呼吸機(jī)基本知識(shí)，細(xì)菌耐藥機(jī)制等。要仔細(xì)評(píng)估全身的每一個(gè)器官或系統(tǒng)已經(jīng)解決的問(wèn)題和新出現(xiàn)的問(wèn)題。再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任給了我這么一次進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，希望以后能得到更多的機(jī)會(huì)，去充實(shí)自己，更好的為醫(yī)院為科室服務(wù)，使醫(yī)院和個(gè)人得到共同發(fā)展。這次進(jìn)修以后，我想對(duì)以后ICU的工作提出一些建議：對(duì)每一位收住ICU的患者都應(yīng)該思考如下問(wèn)題：患者為什么收住ICU,主要并發(fā)癥是什么，現(xiàn)在的主要問(wèn)題是什么，如何將這些問(wèn)題按輕重緩急羅列出來(lái)，患者的生理儲(chǔ)備消耗到了什么程度。每一個(gè)進(jìn)修醫(yī)師都要求熟練采血，血?dú)夥治?、CRRT上機(jī)、吸痰等治療，熟練操作心電監(jiān)護(hù)儀，為我們處理醫(yī)療故障與報(bào)警提供基礎(chǔ)。心電監(jiān)護(hù)儀上的每一個(gè)數(shù)據(jù)都有各自的意義，掌握這些數(shù)據(jù)的意義，并密切監(jiān)護(hù)，就能第一時(shí)間了解患者機(jī)體的變化，并做出及時(shí)處理。擁有床邊血透機(jī)臺(tái)，Drager、p840呼吸機(jī)臺(tái)，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臺(tái)，血?dú)夥治鰞x臺(tái)，有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀臺(tái)，以及有ECMO、血液灌流、血漿置換、床邊B超、支氣管鏡等先進(jìn)設(shè)備。年的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，收獲還是較大的，感觸還是很深的。無(wú)論在理論學(xué)習(xí)階段還是在實(shí)踐階段，給我感觸最深的是：細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定高度。有傷口的病人及時(shí)查看傷口及敷料，觀察引流量。護(hù)士除了做好患者的生活護(hù)理，降低病人的感染率，還必須是一位全科護(hù)士。兩個(gè)月的臨床實(shí)踐，各實(shí)踐基地為我們提供了強(qiáng)大的硬件設(shè)施。這是一次珍貴的人生經(jīng)歷，它必將影響我今后的職業(yè)生涯。主要操作流程：將微量固定于適宜的輸液架上； 插上電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，聽(tīng)到嘟一聲表示內(nèi)部電路自檢完畢，微泵處于待機(jī)充電狀態(tài)。血壓監(jiān)測(cè)： 1）.主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。paco2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。三、icu病房的主要設(shè)備的使用自貢市一醫(yī)院icu病房主要使用的設(shè)備有呼吸機(jī)、電子監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、紅外線治療儀、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀等。該科室設(shè)有床位10張（搬遷后達(dá)30張），常常供不應(yīng)求，通常由一名護(hù)士負(fù)責(zé)23名病員，極危重病員采用一對(duì)一護(hù)理。進(jìn)修期間，icu環(huán)境幽雅、分區(qū)科學(xué)（生活區(qū)工作區(qū)分開(kāi)）.病房分單間、雙人間、三人間。在護(hù)理中，體驗(yàn)大醫(yī)院icu的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，加強(qiáng)交流，提高護(hù)理技能。現(xiàn)將進(jìn)修情況以上是我學(xué)習(xí)的內(nèi)容。兒科icu，見(jiàn)到了10余例的重癥手足口病例，學(xué)到了手足口病最有效的藥物是丙種球蛋白，而且早期需要大劑量沖擊治療，激素類(lèi)藥物不建議應(yīng)用在重癥手足口病的患兒。但臨床工作中這樣的患者卻很常見(jiàn)。4呼吸機(jī)的應(yīng)用 我院內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病患者資源較多，季節(jié)性的copd患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是icu一部分較為固定的患者群。出血熱的患者血液透析基本上都需要行深靜脈置管，進(jìn)行血液透析術(shù)。因?yàn)槲以菏切鲁闪⒌膇cu病房，自己沒(méi)有icu的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)icu相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備嚴(yán)重不足。春去秋來(lái),從年初4月離院到10月回院，轉(zhuǎn)瞬間已經(jīng)半年過(guò)去了，感覺(jué)有如白駒過(guò)隙一樣的快。在icu幾乎任何生理性的異常都不能接受，低鉀、代謝性堿中毒、白細(xì)胞減少等問(wèn)題都可能?chē)?yán)重影響患者的預(yù)后。這些知識(shí)我們?nèi)粘９ぷ髦幸苍趹?yīng)用，但從前從沒(méi)有人討論過(guò)這些知識(shí)的基本原理，造成知識(shí)面較廣而深度不足。在icu學(xué)習(xí)期間，極大的開(kāi)闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。第二部分ICU部分（略）第三篇：ICU進(jìn)修自我鑒定進(jìn)修總結(jié)短短三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)生活很快就結(jié)束了，對(duì)我來(lái)說(shuō)是一種磨練，更是一種考驗(yàn)。每次教學(xué)有教學(xué)記錄本，由選出來(lái)的學(xué)生班長(zhǎng)負(fù)責(zé)。造口粉用于肛周糜爛病人。每日有一個(gè)應(yīng)急班?？己耸歉鶕?jù)檢查出來(lái)的結(jié)果，比照標(biāo)準(zhǔn)扣分，護(hù)理行為直接與績(jī)效掛鉤。評(píng)出前三名及后三名科室，（圖1981—2020），他們認(rèn)為，檢查的目的是為了改進(jìn)，所以，他們的檢查方式也多樣，通過(guò)照相或攝影等將錯(cuò)誤的行為與標(biāo)準(zhǔn)的行為相比較，做出標(biāo)準(zhǔn)的流程，再培訓(xùn)，再檢查。專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士2名（DM，造口），于2009年設(shè)立，專(zhuān)職從事專(zhuān)科工作，享受護(hù)士長(zhǎng)待遇，兼職專(zhuān)科護(hù)士28名，,2012年ICU一區(qū)成為全省ICU專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)基地，已培養(yǎng)ICU專(zhuān)