兒科常見急癥-wenkub
2024-10-03 12 本頁面
【正文】 能飲水。 第十九頁，共三十六頁。 第十七頁，共三十六頁。 第十六頁，共三十六頁。 ? 呼氣性呼吸困難：毛支、喘支、哮喘、喘肺等。 中度：呼吸增快， “三凹征〞、點頭呼吸，輔助肌運動、煩燥、青紫吸氧后緩解。 非那根有使呼吸道分泌物粘稠滯留作用已不主張使用。 1無熱驚厥，嬰幼兒首先考慮低鈣、低鎂，大孩子首先考慮癲癇和中毒 (植物、食物、藥物等 ) 1新生兒驚厥，以 HIE、顱內(nèi)出血、敗血癥、化腦、核黃疸多見。 苯妥英鈉 15~20mg/kg . 次，溶于生理鹽水緩緩靜注，驚止即中止，嚴重難以控制的驚厥時選用。 任何驚厥必須立即有效控制，經(jīng)治醫(yī)師應熟練掌握 12種止驚藥物做到 “得心應手，藥到驚止〞，千萬要防止 “急驚風碰著慢郎中〞。 第八頁，共三十六頁。 熱厥是特殊類型的癲癇，又稱 “高熱誘發(fā)性癲癇〞 “熱源性癲癇〞。更不宜將糖皮質(zhì)激素作退熱劑使用。 第五頁，共三十六頁。 美國 FDA批準用于兒科臨床的解熱藥： ① 阿司匹林 (易引 Reye綜合征 )，已不推薦。 急性時相蛋白 CRP能較白細胞計數(shù)中性粒細胞數(shù)更早地反映感染性質(zhì)， CD64能更好地提示小嬰兒的急性細菌感染。 發(fā)熱時氧耗增加、心搏量增加，心肺負荷加重，功能受損、代謝不穩(wěn)。 發(fā)熱是感染反響，多由免疫介導，病原與宿主防御機制相互作用而產(chǎn)生。 兒科常見急癥不外乎發(fā)熱、驚厥、腹痛、腹瀉、咳嗽、氣急等等。診療工作中應注意以下一些有關(guān)問題。 中等度發(fā)熱對機體是有好處的，能增強機體抗衡能力。急劇升高的體溫、易伴抽搐、顱內(nèi)壓增高，體內(nèi)溫度 ≥41oC，致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和橫紋肌溶解。 第四頁，共三十六頁。 ② 布洛芬 (退熱效果好，維持時間長， 10mg/kg . 次 )。 關(guān)于氨基比林，應重視血液系統(tǒng)副作用，復方氨基比林是良好組合的復方制劑。 (符合炎癥反響綜合征診斷條件者，伴有哮喘、喉炎喉水腫者、心包胸膜滲出者、超高熱者可短時的用激素 )。 定義：初次發(fā)作在 3個月至 5歲之間，于上感或其他感染性疾病初期，當體溫＞ 38oC突熱出現(xiàn)的驚厥并排除顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒有無熱驚厥史者稱為高熱驚厥。 附表： 單純性與復雜性熱性驚厥的鑒別診斷 單純性熱性驚厥 無癲癇家庭史 無產(chǎn)傷或其他原因造成腦損傷的病史 發(fā)病年齡：生后 6個月至 6歲 發(fā)作持續(xù)時間：最多不超過 20分鐘 抽搐：為左右對稱性，非局限性 發(fā)作后無持續(xù)性意識障礙及偏癱 無明顯神經(jīng)系統(tǒng)病癥，無智能障礙及性格異常 短時間內(nèi)無頻繁發(fā)作 復雜型為不符合上述任何一項以上者 第九頁，共三十六頁。 第十頁，共三十六頁。 水化氯醛、副醛、苯巴比妥鈉均可選用，少用冬眠靈，不用非那根，注意不多種藥物同時或相繼使用，防相加的呼吸抑制作用。 第十三頁，共三十六頁。 第十四頁，共三十六頁。 重度：上述病癥加重，吸氧后不能緩解者。 ? 混合性呼吸困難：支氣管肺泡疾病，肺外擠壓等。 病毒相關(guān)性喘息、嬰幼兒暫時性哮喘、過敏性哮喘、肺炎型哮喘的概念。 第十八頁，共三十六頁。 2個月 ~4歲小兒 ARI分類及判斷 (1)無肺炎 咳嗽但無呼吸增快，無胸凹陷。 (5)極重度表現(xiàn) 不能飲水；驚厥；嗜睡不易喚醒
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