兒科常見急癥(文件)
【正文】 ；支氣管擴(kuò)張藥不能緩解的呼吸窘迫；安靜狀態(tài)下有喉鳴及有營養(yǎng)不良的小兒。 ＜ 2個月小嬰兒的在正常安靜情況下呼吸頻率較快，因此用于判斷肺炎的呼吸增快的指標(biāo)為＞ 60次 /分，并規(guī)定必須測定 2次以上。因此管理方案規(guī)定將所有疑心肺炎的小嬰兒均收住院治療。 注：＜ 2個月小嬰兒出現(xiàn)上述體征時(shí)，均必須住院治療或給首劑抗生素轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治及搶救?！?2〕假設(shè)上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上 ,下呼吸道感染次數(shù)相加，反之那么不能。 1關(guān)于流感疫苗和 Hib菌苗 Hib只能預(yù)防流感嗜血桿菌 B型肺炎。 WHO推薦的治療方法是休息，對癥治療和家庭護(hù)理，如明確診斷合并有化膿性扁桃腺炎、中耳炎、鼻竇炎時(shí)，可選用抗生素治療。 應(yīng)根據(jù)患兒機(jī)體條件選擇用藥，用藥劑量應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化，有條件監(jiān)測血藥濃度。包括合并有先天性心臟病、支氣管肺病、囊性纖維病和其他慢性肺病的患兒，早產(chǎn)兒，免疫缺陷尤其是獲得性免疫缺陷綜合征或嚴(yán)重多發(fā)性免疫缺陷疾病的患兒，近期接受移植術(shù)的患兒，正在進(jìn)行腫瘤化療的患兒。 1 第二十八頁，共三十六頁。 利用好三件工具：肛表、手指、開塞露。 第三十頁，共三十六頁。 脫水嚴(yán)重程度的臨床評估 體征和癥狀 輕度脫水 中度脫水 重度脫水 一般情況 嬰幼兒和較小的兒童 口渴、警覺、睡眠減少 口渴、睡眠減少、嗜睡但能驚醒或瞌睡 瞌睡、軟弱無力、冷、多汗、發(fā)紺、極度昏迷 較大兒童或成人 口渴、警覺、睡眠減少 口渴、警覺、體位性低血壓 冷、多汗、肌肉痙攣、極度發(fā)紺、神志清醒 撓部脈率 正常并有力 快速而且軟弱 快速、有時(shí)觸不到 呼吸 正常 深、可能加快 深快 前囪門 正常 凹陷 非常凹陷 第三十三頁，共三十六頁。 第三十五頁，共三十六頁。 單純性熱厥和復(fù)雜性熱厥的鑒別。 。 無明顯神經(jīng)系統(tǒng)病癥，無智能障礙及性格異常。 中等度發(fā)熱對機(jī)體是有好處的，能增強(qiáng)機(jī)體抗衡能力。 * 腹瀉的蒙托石散、雙歧三聯(lián)活菌、消旋卡多曲聯(lián)合治療。 結(jié)合鏡檢常能對腹瀉性質(zhì)作出鑒別診斷 ? 黃綠色水便 — 輪狀病毒腸炎 ? 白色皂塊便 — 蛋白質(zhì)消化不良 ? 米糊狀便 — 淀粉類消化不良 ? 泡沫便 — 脂肪消化不良 ? 粘胨帶血絲便 — 小兒腸炎菌痢 ? 果醬色便 — 腸套疊 ? 爛魚腥臭便 — 壞死性腸炎 ? 粘絲狀便 — 霉菌性腸炎 ? 酸臭便 — 乳糖酶缺乏 ? 柏油樣黑便 — 上消化道出血 ? 紫紅色血便 — 過敏性紫癜 第三十一頁，共三十六頁。 臟器炎癥、腹膜炎癥、腸梗阻、腸套疊。 幾乎每個人一年內(nèi)會有 12次腹瀉，小孩更易腹瀉，世界一年死于腹瀉達(dá)數(shù)百萬人。 呼吸道合胞病毒感染予機(jī)械通氣的患兒。 第二十七頁，共三十六頁。 在臨床診斷的根底上，預(yù)測常見的致病菌種類，選擇對細(xì)菌敏感的抗生素。 第二十五頁，共三十六頁?！?3〕確定次數(shù)須連續(xù)觀察 1年。 1小兒反復(fù)呼吸道感染的判斷條件 對策： VitA，鋅硒元素、匹多莫德、 TF、黃芪精、多抗甲素、泛福舒等。 ＜ 2個月患兒疑心肺炎的體征是：呼吸增快， R＞ 60次 /分，嚴(yán)重胸凹陷。 第二十一頁，共三十六頁。 第二十頁，共三十六頁。
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