人工氣道健康宣教-wenkub
2024-10-03 10 本頁(yè)面
【正文】 以“ X〞形或“ γ 〞形固定導(dǎo)管或用紗條帶固定，在氣管導(dǎo)管上做好深度標(biāo)記，記錄氣管插管外露長(zhǎng)度，嚴(yán)格交接班。 顯露懸雍垂，咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到會(huì)厭。 正常情況下 ， 口軸線 、 咽軸線 、 喉軸線機(jī)交互成角 ， 為了到達(dá)暴露聲門的目的 ， 必須想方法使這三條線重迭 。 第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 經(jīng)鼻氣管插管 優(yōu)點(diǎn)： (1)經(jīng)鼻氣管插管固定較好，在護(hù)理及進(jìn)行人工呼吸時(shí)，滑動(dòng)較少。 〔 2〕導(dǎo)管有被嘴咬之時(shí)機(jī)以致影響通氣。 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)： 〔 1〕操作簡(jiǎn)易方便費(fèi)時(shí)少。 支氣管雙腔導(dǎo)管功能 支氣管導(dǎo)管通過(guò)氣管段，插入左或右支氣管主干，使氣管和支氣管受到保護(hù)，并被相應(yīng)的氣囊所封閉。無(wú)需特殊的輔助工具。 經(jīng)口插管： 2223cm留置時(shí)間一般不超過(guò) 72h 經(jīng)鼻插管： 2526cm不超過(guò) 7d 氣切切開(kāi)：將病人氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口 放入適當(dāng)大小的套管，病人通過(guò)套管呼吸。 通過(guò)建立人工氣道可以實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸 ，或吸引大局部氣道內(nèi)分泌物，或解除上呼吸道 梗阻。 人工氣道的相關(guān)根本概念 何謂人工氣道？ 人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管 而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進(jìn)行 肺部疾病的治療。 臨床上常包括氣管插管 〔經(jīng)口或鼻〕、氣管切開(kāi)、 喉罩、口咽通氣管等。 第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。除了醫(yī)院 外，可在多種場(chǎng)所發(fā)揮急救用途。 右側(cè)支氣管導(dǎo)管有一個(gè)特殊設(shè)計(jì)的支氣管氣囊，目的是為了防止堵塞右上肺。 〔 2〕可防止鼻腔的損傷。 〔 3〕清醒的病人那么難以忍受，并影響咀嚼和吞咽。 (2)病人咬不到插管，清醒的病人感覺(jué)鼻插管較舒適，吞咽動(dòng)作也 較好。 氣管插管適應(yīng)證 ? 呼吸心臟驟停 ? 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制 ?保持呼吸道通暢，便于消除氣管內(nèi)分泌物 ? 機(jī)械通氣和氣管內(nèi)給藥 第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 上呼吸道三軸線 第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門 第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ? 為防止氣管導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣道粘膜 ,口腔插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐| ,比氣管導(dǎo)管略粗些 ,防止病人咬扁導(dǎo)管。 理想的套囊充氣 封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注。 氣囊管理 第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 氣管切開(kāi)的固定 ? 對(duì)于氣管切開(kāi)者，固定套管的布帶松緊度應(yīng)適當(dāng)，以能容納一指為宜；布帶不宜太細(xì)以免勒傷頸部皮膚，每日檢查松緊度并及時(shí)更換污帶。 氣管切開(kāi)的特點(diǎn) ? 易于固定且較平安 ? 多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人 ? 易于口腔護(hù)理 ? 病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于 ? 吸痰 ? 解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小 ? 易于鼻咽局部泌物的引流 第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 人工氣道的管理目標(biāo) 維持人工氣道的功能 保持呼吸道的持續(xù)通暢 預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ? 對(duì)于氣管切開(kāi)，固定套管的布帶應(yīng)打外科結(jié)，松緊以能納一指為宜；布帶不宜太細(xì)以免勒傷頸部皮膚，每日檢查松緊度并及時(shí)更換污帶。 呼吸機(jī)的使用 ? 目的 ：?jiǎn)?dòng)和維持正壓通氣、保持和改善通氣與氧合，使呼吸肌得到休息 ?適應(yīng)證 ：呼吸停止、急性呼吸衰竭 /重度低氧血癥、呼吸肌疲勞 第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 呼吸機(jī)報(bào)警的處理 高壓報(bào)警原因 氣道內(nèi)有梗阻異物阻塞〔痰液粘液潴留〕 管道內(nèi)有嚴(yán)重積水堵塞或受壓扭曲 呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào) ,人機(jī)對(duì)抗 潮氣量或峰值量設(shè)置太大 壓力上限設(shè)置太低 氣管、支氣管痙攣、狹窄，肌張力增高刺激性咳嗽或肺和胸腔因素的并發(fā)癥如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等 第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ? 檢查病人與呼吸機(jī)是否同步，有拮抗的病人可酌情使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等。 ? 仔細(xì)檢查呼吸機(jī)管道，更換破裂管道并將接頭接緊。 吸入氣體加溫和濕化的重要性 無(wú)論采用哪種人工氣道 ， 由于病人的上呼吸道被導(dǎo)管所代替 ， 原來(lái)鼻腔及上呼吸道的生理功能 ， 如吸入氣體的加溫 、 濕化除塵 、凈化等功能均被破壞 。 采用濕化方法的好處 使用呼吸機(jī)患者，采用的濕化方法。 ②方法： A：持續(xù)性滴注：每分鐘 4～8滴 B：間斷氣道內(nèi)注射：每小時(shí) 3～9ml〔吸氣時(shí)注入〕 C：氣道沖洗 ③濕化液： 生理鹽水、有效抗生素、糜蛋白酶、支氣管擴(kuò)張劑、地塞米松等。 霧化吸入療法的藥物 ? 糖皮質(zhì)激素 —— 普米克令舒〔抗炎強(qiáng)度是地塞米松的1000倍， FDA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素，目前沒(méi)有配伍禁忌〕 ? 支氣管擴(kuò)張劑 ——
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