5上海xx縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度操作細(xì)則-wenkub
2024-09-06 20 本頁(yè)面
【正文】 》文件精神，區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本細(xì)則。 參合對(duì)象以家庭為單位參保（家庭內(nèi)已參加其他基本醫(yī)療保障人員除外）。按照我區(qū) 2024 年度新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。 、鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助。 （二）籌資方式 個(gè)人繳納資金由鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)收繳后通過(guò)各鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）新農(nóng)合基金專(zhuān)戶在當(dāng)年 2 月底前上繳區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心基金結(jié)算戶 。中途參合對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)資金于參合確認(rèn)后 5 個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心基金結(jié)算戶匯繳至市合作醫(yī)療事務(wù)中心收入戶。 （三）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) XX 省第六人民醫(yī)院金山分院、 XX 縣區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、 XX 第 4 頁(yè) 共 11 頁(yè) 縣區(qū)亭林醫(yī)院、 XX 縣區(qū)精神衛(wèi)生中心、 XX 縣區(qū)婦幼保健所、 XX縣區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院。按照以 上補(bǔ)償比例，由基本醫(yī)療基金先行支付 300 元（補(bǔ)償費(fèi)用），超過(guò) 300 元以上部分設(shè)個(gè)人自付段 300 元（可報(bào)費(fèi)用），封頂補(bǔ)償 5000 元。鎮(zhèn)保參合對(duì)象不享受住院及門(mén)診大病待遇。 人均籌資增加 70 元 /人，由區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政投入，以上費(fèi)用需專(zhuān)款專(zhuān)用。住院醫(yī)療費(fèi)用按照《 XX 縣區(qū)貧困精神病人免費(fèi)住院治療費(fèi)用 分擔(dān)辦法》（最新版）文件精神予以補(bǔ)償。參合對(duì)象凡在本市非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限XX 省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診的門(mén)診和住院可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按照 25%比例予以補(bǔ)償，其余部分由個(gè)人承擔(dān)。中途參合對(duì)象經(jīng)確認(rèn)后，次月起享受新農(nóng)合待遇。未實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算的合作醫(yī)療費(fèi)用由參合對(duì)象回所在鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理 服務(wù)中心合作醫(yī)療進(jìn)行補(bǔ)償。 事后報(bào)銷(xiāo)。風(fēng)險(xiǎn)金（ 10%）及中央財(cái)政補(bǔ)助資金作為市級(jí)共濟(jì)基金，用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難。所有合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用均實(shí)行網(wǎng)上和事后審核制度。統(tǒng)籌資金發(fā)生缺口，應(yīng)分析造成資金缺口的原因。區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用全面實(shí)行按總額及按人頭付費(fèi)管理制度，對(duì)于超預(yù)算部分資金缺口，將根據(jù)考核情況，由區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)。對(duì)在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括村衛(wèi)生室）月門(mén)急診就診次數(shù)累計(jì) 15 次以上，或連續(xù) 3 個(gè)月內(nèi)門(mén)急診就診次數(shù)累計(jì) 30 次以上的參合對(duì)象將不予實(shí)時(shí)結(jié)算，由參合對(duì)象申請(qǐng)后經(jīng)區(qū)、鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后方可予以報(bào)銷(xiāo)。 。 十、進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革 在總結(jié)本區(qū)總額預(yù)付制工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合按人頭付費(fèi)支付方式，具體按照《 XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)
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