5上海xx縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度操作細則(編輯修改稿)
2025-09-06 20:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 行。 （一）門急診 第 5 頁 共 11 頁 村衛(wèi)生室、一級、二級和三級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)補償比例分別為 80%、 70%、 60%和 50%。按照以 上補償比例，由基本醫(yī)療基金先行支付 300 元（補償費用），超過 300 元以上部分設(shè)個人自付段 300 元（可報費用），封頂補償 5000 元。 （二）住院及門診大病 一級、二級和三級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)補償比例分別為 80%、75%和 50%。重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。╅T診大病按照住院補償政策 執(zhí)行。住院及門診大病補償封頂 12 萬元。鎮(zhèn)保參合對象不享受住院及門診大病待遇。 （三）大病保險 大病保險保障對象為當(dāng)年度已享受新農(nóng)合住院（含門診大?。┗踞t(yī)療待遇的純農(nóng)參合對象，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補償后，當(dāng)年累計自付政策范圍內(nèi)費用仍超過 1 萬元的，對超出部分再補償 70%，封頂補償 8 萬元。大病保險由商業(yè)保險機構(gòu)承辦，具體辦法由市合作醫(yī)療事務(wù)中心另行制定。 （四）過渡性保障 參照 2024 年我區(qū)新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)，對于區(qū)內(nèi)兩家三級醫(yī)療 第 6 頁 共 11 頁 機構(gòu)（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院、 XX 省公共衛(wèi)生臨床 中心）高于市級統(tǒng)籌補償水平的部分，由區(qū)政府予以過渡性保障。 人均籌資增加 70 元 /人，由區(qū)、鎮(zhèn)財政投入，以上費用需?？顚Ｓ谩? 門診政策范圍內(nèi)補償比例為 10%（包含在門診封頂補償 5000元范圍內(nèi)），住院（含門診大?。┱叻秶鷥?nèi)補償比例為 20%（包含在住院及門診大病封頂補償 12 萬元范圍內(nèi)）。 實時結(jié)算。 （五）其它補償 。住院醫(yī)療費用按照《 XX 縣區(qū)貧困精神病人免費住院治療費用 分擔(dān)辦法》（最新版）文件精神予以補償。 。對于經(jīng)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生評估符合收治范圍的家庭病床病人，其可報醫(yī)療費用按照區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報銷比例進行事后報銷。 。參合對象凡在本市非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（僅限XX 省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)）就診的門診和住院可報醫(yī)療費用統(tǒng)一按照 25%比例予以補償，其余部分由個
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