【正文】 甲狀舌骨囊腫、腺樣體和扁桃體摘除術(shù)、喉乳頭狀瘤和喉阻塞等。 （ 4）了解耳鼻咽喉科門診常用的各種內(nèi)窺鏡：纖維喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡、耳內(nèi)窺鏡、頻閃喉鏡 等的檢查方法（電視顯像系統(tǒng)示教）和用途。 見(jiàn)習(xí) 要求： （ 1）較熟練掌握鼻腔、口咽、耳部的檢杳方法，了解并初步掌握間接鼻咽鏡、間接喉鏡的 使用方法。 1 目 錄 第一章 總論 ———————————————————————————————— 3 第二章 檢查篇 檢查設(shè)備與使用方法 — ————————————————————————— 7 鼻部檢查方法 ————————————————————————————— 7 咽部檢查方法 ————————————————————————————— 8 頸部檢查方法 ————————————————————————————— 9 喉部檢查方法 ————————————————————————————— 9 耳部檢查方法 ————————————————————————————— 10 第三章 癥狀篇 鼻部癥狀 ——————————————————————————————— 14 咽部癥狀 ——————————————————————————————— 14 喉部癥狀 ——————————————————————————————— 15 耳部癥狀 ——————————————————————————————— 15 第四章 疾病篇 鼻 部疾病 鼻中隔偏曲 —————————————————————————————— 17 急性鼻炎 ——————————————————————————————— 17 慢性鼻炎 ——————————————————————————————— 17 萎縮性鼻炎 —————————————————————————————— 18 干酪性鼻炎 —————————————————————————————— 19 變應(yīng)性鼻炎 —————————————— ———————————————— 19 鼻真菌病 ——————————————————————————————— 20 鼻息肉 ———————————————————————————————— 21 急性化膿性鼻竇炎 ——————————————————————————— 21 慢性化膿性鼻竇炎 ——————————————————————————— 22 鼻腔鼻竇良性腫瘤 ——————————————————————————— 23 鼻腔鼻竇惡性腫瘤 ————————— —————————————————— 24 咽部疾病 急性咽炎 ——————————————————————————————— 25 慢性咽炎 ——————————————————————————————— 25 萎縮性咽炎 —————————————————————————————— 26 急性扁桃體炎 ————————————————————————————— 26 慢性扁桃體炎 ——————————————————————————— —— 27 扁桃體切除術(shù) ————————————————————————————— 27 腺樣體肥大 —————————————————————————————— 28 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 ———————————————————— 28 扁桃體周圍膿腫 ———————————————————————————— 29 咽后膿腫 ——————————————————————————————— 29 咽旁膿腫 ——————————————————————————————— 30 鼻咽纖維血管瘤 ———————————————————————————— 30 鼻咽癌 ———————————————————————————————— 30 2 口咽腫瘤 ——————————————————————————————— 31 喉咽腫瘤 ——————————————————————————————— 31 咽部感覺(jué)異常 ————————————————————— ———————— 32 咽部異物 ——————————————————————————————— 32 喉部疾病 喉外傷 ———————————————————————————————— 33 急性會(huì)厭炎 —————————————————————————————— 33 急性喉炎 ——————————————————————————————— 34 小兒急性喉炎 ————————————————————————————— 34 小兒急性喉氣管支氣管炎 ————— ——————————————————— 35 慢性喉炎 ——————————————————————————————— 35 聲帶小結(jié) ——————————————————————————————— 35 喉息肉 ———————————————————————————————— 36 喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病 ——————————————————————————— 36 喉腫瘤 ———————————————————————————————— 37 喉異物 —————————————————————————— —————— 37 喉阻塞 ———————————————————————————————— 38 氣管切開術(shù) —————————————————————————————— 38 氣管、支氣管異物 ————————————————————————————— 39 食管異物 ————————————————————————————————— 39 腮腺腫瘤 ————————————————————————————————— 40 甲狀腺腫瘤 ———————————————————————————— ———— 41 耳部疾病 耳鳴 ————————————————————————————————— 44 耳聾 ————————————————————————————————— 44 耵聹拴塞 ——————————————————————————————— 45 外耳道炎 ——————————————————————————————— 45 鼓膜外傷穿孔 ————————————————————————————— 46 大皰性鼓膜炎 ———————— ————————————————————— 46 急性化膿性中耳炎 ——————————————————————————— 46 急性乳突炎 —————————————————————————————— 47 慢性化膿性中耳炎 ——————————————————————————— 47 分泌性中耳炎 ————————————————————————————— 48 梅尼埃病 ——————————————————————————————— 49 迷路炎 —————————— —————————————————————— 49 中耳癌 ———————————————————————————————— 51 耳硬化 ———————————————————————————————— 51 聽神經(jīng)瘤 ——————————————————————————————— 52 藥物性聾 ——————————————————————————————— 52 耳鼻咽喉科與相關(guān)學(xué)科 ———————————————————————————— 54 3 第一章 總 論 一、 目的要求 耳鼻咽喉科學(xué)內(nèi)容以“三炎一聾”即中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎包括扁桃體炎和耳聾為重點(diǎn)，介紹學(xué)科的最新進(jìn)展。 （ 2）熟練掌握耳鼻咽喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則及預(yù)防措施。 （ 5）初步了解聽力學(xué)檢查項(xiàng)目的用途、方法及結(jié)果的臨床意義。 （ 2）加深對(duì)耳鼻咽喉科專業(yè)內(nèi)容（醫(yī)護(hù)）及其與全身性疾病的關(guān)系、與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系、本學(xué)科各 領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及前景的認(rèn)識(shí)。 □ 異常： 間接鼻咽鏡檢 □ 未檢，原因： □ 正常：鼻咽部結(jié)構(gòu)對(duì)稱，無(wú)局部隆起，未見(jiàn)分泌物或贅生物，未見(jiàn)腺樣體肥大或殘留；鼻咽粘膜光滑，無(wú)充血，無(wú)腫脹，無(wú)潰瘍；雙側(cè)后鼻孔通暢，未見(jiàn)贅生物或分泌物；雙側(cè)下鼻甲后端未突出后鼻孔。 6 初步診斷： 處理原則： 醫(yī)囑： 醫(yī)師： 四、常用?？扑幬铮? 鼻部常用藥物： ⑴ ～ 1%麻黃素生理鹽水滴鼻液 1％ Ephedrine in . ⑵ ％阿復(fù)林噴霧劑 ％ Afrine in . ⑶ 麻黃素苯海拉明強(qiáng)的松龍滴鼻液 . ⑷ 復(fù)方薄荷腦滴鼻液 Neb Menthol co. ⑸ 立復(fù)汀鼻噴劑 ⑹ 局部外用類固醇藥物：雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿、伯克納 ⑺ 局部外用抗組胺藥物：愛(ài)賽平、敏奇 ⑻ 中成藥物：鼻咽靈、辛芩顆粒、鼻淵舒、 鼻淵通竅顆粒和鼻炎片 咽喉部常用藥物： ⑴ 含漱液：復(fù)方硼砂溶液（ Dobell39。 包曼氏液：用于鼓膜穿刺前的表面麻醉。 二、 診臺(tái)的配置及擺設(shè) 盛具：分別盛消毒及未消毒器械，注意將喉鏡與壓舌板和鼻窺分開放置，以免碰損鏡面。 戴額鏡前，先調(diào)節(jié)雙球面關(guān)節(jié)的松緊，使鏡面既能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)而又可置于任何 位置上不松滑下墜為度。聚焦到要檢查的部位。養(yǎng)成“單眼視”的習(xí)慣，即只用戴額鏡一側(cè)的眼睛進(jìn)行觀察。 （三） 叩診：可用單指直接叩擊或雙指間接叩 擊患處，以了解有無(wú)疼痛。 （五） 嗅診：患萎縮性鼻咽或牙源性上頜竇炎，可嗅到特殊腥臭味；惡性腫瘤病人則可出現(xiàn)特有的“癌腫氣味”。在中鼻道內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)篩泡的一部分，中鼻甲內(nèi)側(cè)即嗅裂。此法是耳鼻咽喉科 醫(yī)生重要的檢查基本功，在鼻咽癌多發(fā)的南方更是如此。 （八）鼻竇檢查的頭位引流法：先將鼻腔膿液拭凈，用 2％麻黃素棉片收縮中鼻道及嗅裂粘膜，以利 于竇口暢通。 軟管鼻內(nèi)窺鏡：即冷光源纖維導(dǎo)光鼻內(nèi)窺鏡，管徑很細(xì)，可在表麻后經(jīng)前鼻孔送入鼻腔，術(shù)中可隨需要將末端彎曲，進(jìn)入各鼻道詳細(xì)觀察病變 。 9 （三）鼻咽檢查法： 間接鼻咽鏡檢查法：詳見(jiàn)后鼻鏡檢查法。 鼻咽觸診法：臨床上主要用于小兒。鼻咽觸診可發(fā)現(xiàn)有無(wú)后鼻孔閉鎖、腺樣體大小、腫塊的大小、部位及性質(zhì)。方法：檢查者從后方用兩手指尖按順序觸摸頸部，兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行檢查以便對(duì)照。喉外視診，應(yīng)注意觀察喉部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱，有無(wú)外形改變、移位及先天畸形等現(xiàn)象。不同之處在于：（ 1）受檢者取正坐位。 （三） 直接喉鏡檢查法： 直接喉鏡檢查并不是喉的常規(guī)檢查法，檢查時(shí)使用直接喉鏡前端較長(zhǎng)的前唇挑起會(huì)厭，使口腔和喉腔處于一條直線上，以便視線直達(dá)喉部，進(jìn)行喉腔內(nèi)各部的檢查和操作。亦可用于年老體弱者。本法亦可用以鑒別 聲帶麻痹與環(huán)杓關(guān)節(jié)固定：如為神經(jīng)性聲帶麻痹，喉動(dòng)態(tài)鏡檢查示病側(cè)聲帶振動(dòng)消失；如屬環(huán)杓關(guān)節(jié)固定，則病側(cè)聲帶振動(dòng)正常。 耳部檢查法 （一） 聽診、視診、觸診及嗅診 聽診：留心病人的對(duì)答是否準(zhǔn)確，言語(yǔ)是否清晰，語(yǔ)調(diào)是否自然，語(yǔ)聲的高低等。 觸診：兩手拇指以相同的壓力同時(shí)觸診兩側(cè)乳突，了解患側(cè)乳突尖