心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析解讀-wenkub
2023-04-01 22:02:17 本頁(yè)面
【正文】 電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖，不能代替標(biāo)準(zhǔn)心電圖推薦常規(guī)使用。 +120176。 68 圖 7 威爾遜肢體導(dǎo)聯(lián)圖示 0176。 +90176。 胸前導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián) 位置 (正極 ) V1 胸骨右緣 4肋間隙 V2 胸骨左緣 4肋間隙 V3 V2與 V4的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與第 5肋間隙交點(diǎn) V5 V4水平與腋前線交點(diǎn) V6 V4水平與腋中線交點(diǎn) 電路連接方式 Cabrera導(dǎo)聯(lián)圖示 30176。 aVR的應(yīng)用還有助于提高梗死相關(guān)血管的判定、危險(xiǎn)性評(píng)估等。應(yīng)按正規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)命名劃分，分為 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVR、 aVL、 aVF及V1V6導(dǎo)聯(lián)。 指南分六部分 ? 前兩部分為 2023年發(fā)表內(nèi)容： “ 心電圖及其技術(shù) ” “ 心電圖診斷術(shù)語(yǔ) ” ? 后四部分為 2023年 3月發(fā)表內(nèi)容： “ 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ” “ ST段、 T波、 U波和 QT間期 ” “ 心臟肥大 ” “ 急性心肌缺血 /梗死 ” 68 第一部分 心電圖及其技術(shù) ? ，幫助理解現(xiàn)代心 電學(xué)； ? ； ? 、心電圖測(cè)量和記錄方法，規(guī)范自動(dòng)測(cè)量、自動(dòng)分析結(jié)論?；诖耍?AHA聯(lián)合 ACCF、 HRS（美國(guó)心律學(xué)會(huì)）對(duì)心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析進(jìn)行更新，并被國(guó)際計(jì)算機(jī)心電圖協(xié)會(huì)認(rèn)可。 ? 1978年， ACCF(美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)）推出心電圖專(zhuān)家共識(shí)，包括心電圖解析和術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)、心電圖記錄的質(zhì)量、計(jì)算機(jī)診斷心臟病、心電圖的臨床應(yīng)用、心電圖性?xún)r(jià)比以及心電圖未來(lái)方向等諸方面。《 心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析 》 解讀 侯英楠 心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析指南 ? 心電圖臨床應(yīng)用已達(dá) 107年，獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 85年，成為第四大臨床常規(guī)檢查。歐洲也隨即推出了心電圖量化的國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)（ CSE）。 ? 本次更新旨在： ? ①審核目前記錄和解析心電圖的技術(shù)現(xiàn)狀。 68 ? 該部分闡述靜息心電圖及其技術(shù)之間的關(guān)系 ， 討論心電圖的代表波形及其測(cè)量方法 ， 特別強(qiáng)調(diào)了能夠自動(dòng)測(cè)量 、 自動(dòng)導(dǎo)出診斷報(bào)告的數(shù)字信號(hào)采集及計(jì)算機(jī)信號(hào)處理技術(shù) ，并重申了導(dǎo)聯(lián)位置 、 記錄方法及波形 。可依據(jù) ST段改變出現(xiàn)的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷缺血 /梗死部位，在缺血 / 梗死區(qū)定位時(shí)，仍推薦使用前壁、下壁等名詞。 ? 目前心電圖診斷心肌缺血 /梗死的 ST段診斷標(biāo)準(zhǔn)中 “ 2個(gè)或 2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST段抬高超過(guò)正常上限 ” ，這里相鄰導(dǎo)聯(lián)是指解剖學(xué)相鄰導(dǎo)聯(lián)即按解剖學(xué)順序排列的相鄰導(dǎo)聯(lián)。 0176。 +120176。 +30176。 30176。所有人工合成12導(dǎo)聯(lián)心電圖必須清楚標(biāo)明，且一般適用于監(jiān)護(hù)心律等，不推薦為心電圖常規(guī)使用方法。 增加導(dǎo)聯(lián)數(shù)量 ? 急性下壁心肌梗死時(shí)：加描 V3R、 V4R、 V5R和 V6R； ? ACS有 ST段抬高時(shí)：加描 V V V9； ? ST向量診斷 AMI有價(jià)值：建議分析報(bào)告增加 ST段測(cè)量值。 68 ? 首要的診斷術(shù)語(yǔ)包括 14個(gè)類(lèi)別共 117種診斷術(shù)語(yǔ)，大部分是非描述性的且能獨(dú)立表達(dá)臨床意義。簡(jiǎn)明比較性術(shù)語(yǔ)表明 6種值得注意的心電圖改變。①“ 國(guó)標(biāo) ” 中竇房或房室傳導(dǎo)阻滯 “ 建議 ”中為竇房或房室阻滯 ， 省略 “ 傳導(dǎo) ” 二字；② 期前收縮 ， 統(tǒng)稱(chēng)為早搏； ③ 用竇性停搏 ，刪去 “ 竇性靜止 ” 一詞； ④“ 建議 ” 中莫氏 Ⅰ 型 Ⅱ 度傳導(dǎo)阻滯中的 Ⅱ 度 ， 我們認(rèn)為要上 、 下文統(tǒng)一 ， 應(yīng)更正為 “ 二度 ” 較為合理 。 2023年專(zhuān)家共識(shí)重視對(duì) QRS波群的整體時(shí)限測(cè)量 ， 建議應(yīng)用 12導(dǎo)聯(lián)同步整體測(cè)量 QRS波群時(shí)限 ， 精確制定正常心室內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)限的界限 。 68 （二）關(guān)于額面 QRS平均電軸 針對(duì)目前臨床對(duì) QRS電軸偏移的分類(lèi)方法不一致 ， 2023年專(zhuān)家共識(shí)確定了 QRS電軸的偏移的分類(lèi)法：成人正常 QRS電軸 30176。 為電軸左偏 ， 30176。 為電軸顯著左偏 ， 90176。 為電軸顯著右偏 。 電軸左偏 30176。 顯著左偏 90176。 顯著右偏 8～ 16歲 0176。 ～ 140176。 ～ 100176。 ＞ 120176。 ～ 190176。 ～＜ 90176。 ② V1或 V2導(dǎo)聯(lián) QRS波群呈 rsr39?；?r39。 同時(shí)滿(mǎn)足前三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可作出診斷，當(dāng) V1導(dǎo)聯(lián)上僅表現(xiàn)為單純的 R波（伴或不伴切跡）時(shí)，應(yīng)滿(mǎn)足第四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。 ； ? ② aVL導(dǎo)聯(lián)呈 qR型； ? ③ aVL導(dǎo)聯(lián) R峰時(shí)限 ≥ 45毫秒； ? ④ QRS波群時(shí)限 120毫秒。 （四）建議不使用的術(shù)語(yǔ) 2023年專(zhuān)家共識(shí)建議在心電圖自動(dòng)報(bào)告中不使用以下術(shù)語(yǔ)。 左間隔支阻滯 （ Left Septal Fascicular Block）因缺乏可被廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)而不建議應(yīng)用。 ? 建議不用于心電圖自動(dòng)分析報(bào)告，由醫(yī)生全面評(píng)價(jià)后做出診斷； 68 Brugada波 （方丕華 楊躍進(jìn)主編 《 阜外心電圖圖譜 》 ） ? Brugada波 Brugada波 Brugada波 68 第四部分： ST段、 T波、 U波和 QT間期 （反映心室復(fù)極異常， U波代表心室復(fù)極后的電學(xué)現(xiàn)象） ? 本部分分析時(shí)：應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、種族； ? 定性、定量描述： ST段、 T波、 U波、 QT間期； ? 結(jié)合患者其他心電圖異常改變和臨床情況，提出可能引起 STT異常改變的原因； ? 避免對(duì)心肌缺血損傷、心肌梗死和心肌炎做出錯(cuò)誤診斷。 同時(shí) ， 必須明確ST段偏移的幅度 、 出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)和形態(tài)等特點(diǎn) 。 ST段水平型下移（缺血型下移） 1 ．水平型： 是指 ST段平直， ST段的水平延長(zhǎng)線與 R波頂峰的垂線相交，形成90176?！?89176。 ＞ 90176。 ? （ 2）、 T波深倒置： Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 V2~V6導(dǎo)聯(lián) T波倒置，振幅 ~。 T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián) R波振幅的 1/10為 T波低平； T波平坦是指 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 V4～ V6導(dǎo)聯(lián) ， T波振幅在 ～ ， 其中 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 導(dǎo)聯(lián) R波振幅＞ 。 V V3導(dǎo)聯(lián) QT間期比其他導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng) 40毫秒以上，可能測(cè)量有誤，應(yīng)結(jié)合其他導(dǎo)聯(lián)確定 QT間期值。鑒于 QT間期延長(zhǎng)的重要臨床意義，需要對(duì)自動(dòng)分析計(jì)算的 QT間期值進(jìn)行人工測(cè)量校正。 QT間期延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：女性 ≥ 460
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1