臨床輸血技術(shù)規(guī)范-wenkub
2023-04-01 18:07:28 本頁(yè)面
【正文】 對(duì)不依照規(guī)定進(jìn)行血液檢測(cè)或者違背其他操作規(guī)程 ， 造成危害他人身體健康后果的 ，對(duì)單位判處罰金 ， 并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員 ， 處五年以下有期徒刑或者拘役 。為規(guī)范血液的管理，國(guó)家對(duì)于血液的采集、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸和臨床輸注的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。 1943年發(fā)現(xiàn)了ACD保養(yǎng)液 。 18171818年，人體間開(kāi)始真正輸血，其中 8例中 3例輸入成功。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 淄博市中心血站 姜其河 輸血技術(shù)發(fā)展概況 ? 人們對(duì)血液的應(yīng)用已經(jīng)有近千年的歷史 ， 大體分三個(gè)主要階段：遠(yuǎn)古時(shí)代的血液沐浴 、 血液飲用階段；近代的全血輸注階段；現(xiàn)代的成分輸血階段 。從此輸血進(jìn)入了漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，直到本世紀(jì)初， 1900年Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞血型，這一劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)，使輸血變得安全、有效，從此輸血真正在臨床上使用，成為許多危重疾病的搶救手段。 因而使血液保存延長(zhǎng)至 21天 。 ? 1998年 10月實(shí)施的 《 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 》 (以下簡(jiǎn)稱 《 獻(xiàn)血法 》 )， 對(duì)臨床用血管理做出了具體的規(guī)定 。 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 ， 造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的 ， 處三年以下有期徒刑 . ? 衛(wèi)生部 1999年 1月下發(fā)的 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 和 2023 年 6月下發(fā)的《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 ， 對(duì)臨床用血做出了具體規(guī)定 。 血液雖經(jīng)嚴(yán)格檢測(cè)仍有造成醫(yī)源性感染的危險(xiǎn) ， 主要原因有： ? (1)試劑檢測(cè)存在一定比例的漏檢率 ， 可能會(huì)將一些檢測(cè)結(jié)果為陰性但帶有病毒的血液用于臨床輸注 。 ? 另外血污針頭刺傷也可造成醫(yī)源性感染 。 ? 輸血時(shí)要嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，大力推廣成分輸血、大力提倡自身輸血。 ? 三 、 輸血前告知 ? 決定輸血治療前 ， 經(jīng)治醫(yī)師要向病人或家屬說(shuō)明輸血目的 、 血液品種 、 可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性 ， 征得病人或家屬的同意并在 《 輸血治療同意書(shū) 》 上簽字 。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、意外，詳盡、通俗的告知病人或家屬，體現(xiàn)了對(duì)病人合法權(quán)利的尊重，可以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減少不必要和不合理的輸血。 ? (4)乙型肝炎病毒 e抗原 (HBeAg)。 ? (8)艾滋病病毒抗體 (AntiHIVl／ 2)。 ? 上述檢查應(yīng)在輸血前結(jié)束。 ? (三 )血型鑒定和交叉配血 ? 輸血科對(duì)受血者和供血者進(jìn)行 ABO血型鑒定 (正 、 反定型 )， 并常規(guī)檢查病人 Rh(D)血型 (急癥搶救病人緊急輸血時(shí)可除外 )， 正確無(wú)誤時(shí)進(jìn)行交叉配血 。 ? 五 、 血液的核查 ? 血液核查是保證輸血安全的重要措施 。 血袋不符合國(guó)家規(guī)定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒領(lǐng)拒受 。 血液發(fā)出后不得退回 。 ? 六 、 輸血 ? 輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的做法 ， 一直存在爭(zhēng)議 ， 預(yù)防效果不確切 ， 但非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生后 ，立即停止輸血并及時(shí)給予非那根和地塞米松 ，可使臨床癥狀迅速得到緩解 ， 其治療作用是明確的 。 ? 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) ， 應(yīng)立即停止輸血 ， 用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道 ， 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ， 在積極治療搶救的同時(shí) ， 做輸血后的核查： ? ① 核對(duì)用血申請(qǐng)單 、 血袋標(biāo)簽 、 交叉配血試驗(yàn)記錄； ? ② 核對(duì)受血者及供血者 ABO血型 、 Rh(D)血型 、 不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn) (包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn) )； ? ③ 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑 ， 分離血漿 ， 觀察血漿顏色 ， 測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； ? ④ 立即抽取受血者血液 ， 檢測(cè)血清膽紅素含量 、 血漿游離血紅蛋白含量 、 血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定 ， 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并測(cè)定相關(guān)抗體效價(jià) ， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體 ，應(yīng)進(jìn)一步鑒定； ? ⑤ 如懷疑細(xì)菌污染型輸血反應(yīng) ， 要抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ? ⑥ 盡早檢測(cè)血常規(guī) 、 尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ? ⑦ 懷疑為溶血性反應(yīng) ， 必要時(shí)在反應(yīng)發(fā)生后 57h檢測(cè)血清膽紅素含量 。 ? 治療性血液成分去除 、 血漿置換等 ，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng) ， 輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施 ， 由輸血科（ 血庫(kù) ） 和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人治療過(guò)程的監(jiān)護(hù) 。成人以肘窩前的肘正中靜脈 、 貴要靜脈 、 頭靜脈為最常用 ， 其次是內(nèi)踝前上方的大隱靜脈和手背靜脈 。 此外 ， 動(dòng)脈內(nèi)輸血和子宮內(nèi)輸血在必要時(shí)也可選用 。冷藏血 (4℃ )在室溫輸血過(guò)程中，溫度將逐步提高，進(jìn)入靜脈時(shí)，可以達(dá)到 15℃ ～ 25℃ 。加溫血液必須有專人操作并嚴(yán)密觀察，操作方法及注意事項(xiàng)有： ? (1)將血袋置于 35℃ ～ 37℃ 水浴箱中 ， 輕輕搖動(dòng)血袋 ， 不斷測(cè)試水溫 ， 15min左右取出 。 ? 三 、 輸血速度 ?
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