臨床輸血技術(shù)規(guī)范-全文預覽
【正文】 常規(guī)操作 ， 避免任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽 ， 可以防止意外的出現(xiàn) 。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血由麻醉科醫(yī)師負責 。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道 。 準確無誤后方可輸血 。 ? 凡有下列情況之一的血液應當拒發(fā)拒?。?① 標簽破損 、 字跡不清； ② 血袋有破損 、 漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡 、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦ 紅細胞層呈紫紅色； ⑧ 過期或其他須查證的情況 。 核查的內(nèi)容 、 核查的方式以及參加核查的人員 ， 衛(wèi)生部在《 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 》 和 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 兩個重要的法規(guī)性文件中都有詳細的要求 . ? (一 )入庫前核查 ? 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā) [1999]第 6號 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第 7條規(guī)定 ， 血液由血站進入醫(yī)療機構(gòu)血庫之前 ， 醫(yī)療機構(gòu)要指定醫(yī)務人員 (血庫 )負責血液的收領 、發(fā)放工作 ， 要認真核查血袋包裝 ， 核查內(nèi)容包括：運輸條件是否符合冷鏈要求 、 物理外觀色澤無異常 、 血袋封閉及包裝是否合格 、 標簽填寫是否清楚齊全 。 ? 輸注全血 、 濃縮紅細胞 、 紅細胞懸液 、 洗滌紅細胞 、 冰凍紅細胞 、 濃縮白細胞 、 手工分離濃縮血小板等病人 ， 應進行交叉配血試驗 ， 機器單采濃縮血小板應 ABO同血型輸注 。沒有 《 輸血通知單 》 ， 不能采集血標本 ， 采血后必須在離開病人床邊之前在試管上標明病人的姓名 、 住院號及標本采集日期 ， 按照一人一次一管的順序 ， 逐個完成 ， 以確認受血者身份和受血者血標本的一致性 。 ? 受血者輸血前病原體檢測是防止醫(yī)療糾紛的重要措施 。 ? (6)乙型肝炎病毒核心抗體 (AntiHBc)。 ? (2)乙型肝炎病毒表面抗原 (HBsAg)。 無家屬簽字的無自主意識病人的緊急輸血 ， 應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意 、 備案 ， 并記入病歷 。一次用血量超過 2023ml的 ， 要經(jīng)輸血科醫(yī)師會診 ， 由科主任簽字同意后報醫(yī)務處批準 。 輸血技術(shù) ? 一 、 輸血的適應證 ? 為保證臨床用血的安全有效 ， 合理用血 ，科學用血 ， 防止血液的浪費 ， 1999年 1月 ， 衛(wèi)生部頒布的 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 》 中明確規(guī)定 ， 病人血紅蛋白低于 100g/L和血球壓積低于 30％ 的屬于輸血適應證 。 ? (3)由于醫(yī)學科學和人類對生命了解的局限性 ， 可能造成因輸血感染一些未知的病毒 。 ? 醫(yī)源性感染 。第 15條和第 16條明確了醫(yī)院節(jié)約用血 、開源節(jié)流的責任 ， 提倡擇期手術(shù)的病人自身儲血 ， 親友 、 單位互助獻血 ， 醫(yī)療機構(gòu)要制定用血計劃 ， 合理用血 ， 科學用血 ， 推廣成分輸血 ， 開展臨床用血新技術(shù)的研究 。 臨床輸血的法律法規(guī) ? 輸血不僅是一個臨床治療手段，更重要的是一個法律問題。 1914年出現(xiàn)了枸櫞酸鈉抗凝劑 。 1667年，人體嘗試接受輸入動物血。 ? 1656年，血液輸入血管成功。 ? 但由于離體血液會凝固 ， 因此人們開始探討抗凝劑 。 這就為世界各國建立血庫奠定了基礎 ， 使輸血療法從幻想變?yōu)楝F(xiàn)實 ， 并迅速推廣和不斷完善發(fā)展 。 第 13條規(guī)定 ， 醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須核查 。 ? 國務院 2023年 2月頒布的《醫(yī)療事故處理條例》中第 17條規(guī)定：疑是輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應當通知該血液采供血機構(gòu)派員到場。 ? (2)獻血者處于感染的窗口期 ， 抗體尚未產(chǎn)生或滴度過低 ， 以至于漏檢 。分析是何種原因造成的醫(yī)源性感染 ， 可依照 《 獻血法 》 、 《 傳染病防治法 》 等相關法律處理 。 ? 二 、 輸血申請 ? 病人需要輸血 ， 經(jīng)治醫(yī)師要認真填寫《 臨床輸血申請單 》 ， 按照醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù) ， 由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科 。 《 輸血治療同意書 》入病歷 。 ? 四 、 輸血前檢查 ? (一 )受血者輸血前病原體檢測 ? 衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的 《 輸血治療同意書 》 中列出了 九項檢查內(nèi)容 ? (1)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)。 ? (5)乙型肝炎病毒 e抗體 (AntiHBe)。 ? (9)梅毒 。 ? （ 二 ） 受血者血標本的采集 ? 醫(yī)務人員持 《 輸血申請單 》 當面核對病人的姓名 、 性別 、 年齡 ， 病案號 、 病室 /門急診號 、 床號 、 血型和診斷 。 ? 交叉配血不合 ， 有輸血史 、 妊娠史或短期需要多次接受輸血的病人 ， 應做抗體篩選試驗 。 絕大部分輸血引起的溶血性反應并非技術(shù)差錯 ， 而是在標本 、 血液和病人的識別上出現(xiàn)問題 。 ? 血液成分品種保存溫度 、 保存期如下： ?
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