臨床輸血技術(shù)規(guī)范-全文預(yù)覽
【正文】 常規(guī)操作 ， 避免任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽 ， 可以防止意外的出現(xiàn) 。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé) 。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道 。 準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血 。 ? 凡有下列情況之一的血液應(yīng)當(dāng)拒發(fā)拒?。?① 標(biāo)簽破損 、 字跡不清； ② 血袋有破損 、 漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡 、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色； ⑧ 過(guò)期或其他須查證的情況 。 核查的內(nèi)容 、 核查的方式以及參加核查的人員 ， 衛(wèi)生部在《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 和 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 兩個(gè)重要的法規(guī)性文件中都有詳細(xì)的要求 . ? (一 )入庫(kù)前核查 ? 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā) [1999]第 6號(hào) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第 7條規(guī)定 ， 血液由血站進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫(kù)之前 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員 (血庫(kù) )負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng) 、發(fā)放工作 ， 要認(rèn)真核查血袋包裝 ， 核查內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件是否符合冷鏈要求 、 物理外觀色澤無(wú)異常 、 血袋封閉及包裝是否合格 、 標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全 。 ? 輸注全血 、 濃縮紅細(xì)胞 、 紅細(xì)胞懸液 、 洗滌紅細(xì)胞 、 冰凍紅細(xì)胞 、 濃縮白細(xì)胞 、 手工分離濃縮血小板等病人 ， 應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) ， 機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng) ABO同血型輸注 。沒(méi)有 《 輸血通知單 》 ， 不能采集血標(biāo)本 ， 采血后必須在離開(kāi)病人床邊之前在試管上標(biāo)明病人的姓名 、 住院號(hào)及標(biāo)本采集日期 ， 按照一人一次一管的順序 ， 逐個(gè)完成 ， 以確認(rèn)受血者身份和受血者血標(biāo)本的一致性 。 ? 受血者輸血前病原體檢測(cè)是防止醫(yī)療糾紛的重要措施 。 ? (6)乙型肝炎病毒核心抗體 (AntiHBc)。 ? (2)乙型肝炎病毒表面抗原 (HBsAg)。 無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)病人的緊急輸血 ， 應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意 、 備案 ， 并記入病歷 。一次用血量超過(guò) 2023ml的 ， 要經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診 ， 由科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn) 。 輸血技術(shù) ? 一 、 輸血的適應(yīng)證 ? 為保證臨床用血的安全有效 ， 合理用血 ，科學(xué)用血 ， 防止血液的浪費(fèi) ， 1999年 1月 ， 衛(wèi)生部頒布的 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 中明確規(guī)定 ， 病人血紅蛋白低于 100g/L和血球壓積低于 30％ 的屬于輸血適應(yīng)證 。 ? (3)由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和人類對(duì)生命了解的局限性 ， 可能造成因輸血感染一些未知的病毒 。 ? 醫(yī)源性感染 。第 15條和第 16條明確了醫(yī)院節(jié)約用血 、開(kāi)源節(jié)流的責(zé)任 ， 提倡擇期手術(shù)的病人自身儲(chǔ)血 ， 親友 、 單位互助獻(xiàn)血 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定用血計(jì)劃 ， 合理用血 ， 科學(xué)用血 ， 推廣成分輸血 ， 開(kāi)展臨床用血新技術(shù)的研究 。 臨床輸血的法律法規(guī) ? 輸血不僅是一個(gè)臨床治療手段，更重要的是一個(gè)法律問(wèn)題。 1914年出現(xiàn)了枸櫞酸鈉抗凝劑 。 1667年，人體嘗試接受輸入動(dòng)物血。 ? 1656年，血液輸入血管成功。 ? 但由于離體血液會(huì)凝固 ， 因此人們開(kāi)始探討抗凝劑 。 這就為世界各國(guó)建立血庫(kù)奠定了基礎(chǔ) ， 使輸血療法從幻想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí) ， 并迅速推廣和不斷完善發(fā)展 。 第 13條規(guī)定 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須核查 。 ? 國(guó)務(wù)院 2023年 2月頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第 17條規(guī)定：疑是輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知該血液采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。 ? (2)獻(xiàn)血者處于感染的窗口期 ， 抗體尚未產(chǎn)生或滴度過(guò)低 ， 以至于漏檢 。分析是何種原因造成的醫(yī)源性感染 ， 可依照 《 獻(xiàn)血法 》 、 《 傳染病防治法 》 等相關(guān)法律處理 。 ? 二 、 輸血申請(qǐng) ? 病人需要輸血 ， 經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真填寫(xiě)《 臨床輸血申請(qǐng)單 》 ， 按照醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù) ， 由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科 。 《 輸血治療同意書(shū) 》入病歷 。 ? 四 、 輸血前檢查 ? (一 )受血者輸血前病原體檢測(cè) ? 衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的 《 輸血治療同意書(shū) 》 中列出了 九項(xiàng)檢查內(nèi)容 ? (1)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)。 ? (5)乙型肝炎病毒 e抗體 (AntiHBe)。 ? (9)梅毒 。 ? （ 二 ） 受血者血標(biāo)本的采集 ? 醫(yī)務(wù)人員持 《 輸血申請(qǐng)單 》 當(dāng)面核對(duì)病人的姓名 、 性別 、 年齡 ， 病案號(hào) 、 病室 /門急診號(hào) 、 床號(hào) 、 血型和診斷 。 ? 交叉配血不合 ， 有輸血史 、 妊娠史或短期需要多次接受輸血的病人 ， 應(yīng)做抗體篩選試驗(yàn) 。 絕大部分輸血引起的溶血性反應(yīng)并非技術(shù)差錯(cuò) ， 而是在標(biāo)本 、 血液和病人的識(shí)別上出現(xiàn)問(wèn)題 。 ? 血液成分品種保存溫度 、 保存期如下： ?
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