臨床輸血技術(shù)規(guī)范(存儲(chǔ)版)
【正文】 人床邊之前在試管上標(biāo)明病人的姓名 、 住院號(hào)及標(biāo)本采集日期 ， 按照一人一次一管的順序 ， 逐個(gè)完成 ， 以確認(rèn)受血者身份和受血者血標(biāo)本的一致性 。 核查的內(nèi)容 、 核查的方式以及參加核查的人員 ， 衛(wèi)生部在《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 和 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 兩個(gè)重要的法規(guī)性文件中都有詳細(xì)的要求 . ? (一 )入庫(kù)前核查 ? 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā) [1999]第 6號(hào) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第 7條規(guī)定 ， 血液由血站進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫(kù)之前 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員 (血庫(kù) )負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng) 、發(fā)放工作 ， 要認(rèn)真核查血袋包裝 ， 核查內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件是否符合冷鏈要求 、 物理外觀色澤無異常 、 血袋封閉及包裝是否合格 、 標(biāo)簽填寫是否清楚齊全 。 準(zhǔn)確無誤后方可輸血 。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé) 。 下肢的靜脈壁較厚 ， 容易出現(xiàn)痙攣 ， 應(yīng)盡可能選用上肢靜脈 。大量快速輸血時(shí)，對(duì)血液要加溫，同時(shí)加溫輸血的肢體，對(duì)病人適當(dāng)保溫。 年老體弱 、 嬰幼兒 、 肺功能障礙者 ， 輸血速度要慢 ， 約為 12ml／ min， 急性大量失血需快速輸血時(shí) ， 速度可達(dá)到 50～ 100ml／ min。 這些反應(yīng)的表現(xiàn)多為發(fā)熱寒戰(zhàn) 、 支氣管痙攣 、 心悸 、 煩躁不安 、大汗 、 惡心嘔吐等 ， 反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理和治療在此不再涉及 。 輸血不良反應(yīng)和意外的測(cè)報(bào) ? 一 、 測(cè)報(bào)的意義 ? 輸血不良反應(yīng)和意外的測(cè)報(bào)是一個(gè)連續(xù)的規(guī)范化的數(shù)據(jù)收集和分析系統(tǒng)，貫穿了采供血的全過程。 ? (3)如果患者在接受輸血治療一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀 ， 如病毒性肝炎 、艾滋病 、 梅毒等 ， 經(jīng)治醫(yī)院除向所在地區(qū)內(nèi)疾病控制中心報(bào)告外 ， 還應(yīng)當(dāng)向供血機(jī)構(gòu)書面報(bào)告 。 。 :13:2622:13:26March 31, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :13:2622:13Mar2331Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 31日星期五 10時(shí) 13分 26秒 22:13:2631 March 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 , March 31, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 :13:2622:13Mar2331Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 :13:2622:13:26March 31, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。如果輸血科開展此項(xiàng)工作上有困難 ， 應(yīng)將患者輸血前后血樣及血袋一起交當(dāng)?shù)氐牟晒┭獧C(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢測(cè) 。 ? 八 、 輸血后的工作 ? 認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理，若有輸血反應(yīng)，要記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。 ? 五 、 和其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? 除了生理鹽水以外 ， 血液中不能加入任何藥物 ， 其原因是； ① 藥物加入血液后 ，可能因此改變血液的 pH、 離子濃度和滲透壓而使血液中的成分變性 ， 甚至出現(xiàn)溶血 ，藥物本身也可能出現(xiàn)化學(xué)變化； ② 藥物加入會(huì)掩蓋輸血反應(yīng)的表現(xiàn) ， 特別是溶血反應(yīng)； ⑧ 加入藥物使血袋變?yōu)殚_放式 ， 增加了污染機(jī)會(huì)； ④ 輸血的速度有一定限制 ，藥物不能迅速達(dá)到有效的濃度 ， 影響治療效果 . ? 六 、 輸血過程觀察 ? 輸血過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種情況 ， 如針頭移位 、 針座與接管松脫 ， 也可以出現(xiàn)輸血反應(yīng) ， 嚴(yán)重時(shí)甚至可以危及生命 ， 尤其在輸血?jiǎng)倓傞_始的 15min之內(nèi) ， 因此在輸血的全過程護(hù)士都要留在病人身邊嚴(yán)密觀察 。 ? 三 、 輸血速度 ? 一般情況下 ， 輸血速度是 5～ 10ml／ min。冷藏血 (4℃ )在室溫輸血過程中，溫度將逐步提高，進(jìn)入靜脈時(shí)，可以達(dá)到 15℃ ～ 25℃ 。成人以肘窩前的肘正中靜脈 、 貴要靜脈 、 頭靜脈為最常用 ， 其次是內(nèi)踝前上方的大隱靜脈和手背靜脈 。 ? 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) ， 應(yīng)立即停止輸血 ， 用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道 ， 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ， 在積極治療搶救的同時(shí) ， 做輸血后的核查： ? ① 核對(duì)用血申請(qǐng)單 、 血袋標(biāo)簽 、 交叉配血試驗(yàn)記錄； ? ② 核對(duì)受血者及供血者 ABO血型 、 Rh(D)血型 、 不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn) (包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn) )； ? ③ 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑 ， 分離血漿 ， 觀察血漿顏色 ， 測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； ? ④ 立即抽取受血者血液 ， 檢測(cè)血清膽紅素含量 、 血漿游離血紅蛋白含量 、 血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定 ， 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并測(cè)定相關(guān)抗體效價(jià) ， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體 ，應(yīng)進(jìn)一步鑒定； ? ⑤ 如懷疑細(xì)菌污染型輸血反應(yīng) ， 要抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ? ⑥ 盡早檢測(cè)血常規(guī) 、 尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ? ⑦ 懷疑為溶血性反應(yīng) ， 必要時(shí)在反應(yīng)發(fā)生后 57h檢測(cè)血清膽紅素含量 。 血液發(fā)出后不得退回 。 ? 五 、 血液的核查 ? 血液核查是保證輸血安
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