nstemi危險(xiǎn)分層和介入策略(ppt34頁(yè))-wenkub
2023-03-29 18:28:34 本頁(yè)面
【正文】 4. 如 初始心電圖不能確診，病人仍有癥狀或臨床高度懷疑 ACS，每間隔 15到 30分鐘 心電圖，以便發(fā)現(xiàn) ST段抬高或壓低（證據(jù)級(jí)別： B） 5. 對(duì)所有胸部不適符合 ACS的病人測(cè)定心肌生物標(biāo)志物（證據(jù)級(jí)別： B） 6. 心 肌特異性肌鈣蛋白是首選的標(biāo)志物，如條件允許，應(yīng)對(duì)所有 ACS病人測(cè)定（證據(jù)級(jí)別： B） 7. 癥狀符合 ACS，若 6小時(shí)內(nèi)心肌生物標(biāo)志物陰性，在癥狀發(fā)作后 8到 12小時(shí)內(nèi)重復(fù)測(cè)定生物標(biāo)志物（證據(jù)級(jí)別： B） Circulation 2023。20232060 2023ACCF/AHA UA和 NSTEMI早期危險(xiǎn)分層的建議 UA/NSTEMI的危險(xiǎn)分層 特征 高風(fēng)險(xiǎn) 至少存在以下一個(gè)特征 中等風(fēng)險(xiǎn) 無(wú)高風(fēng)險(xiǎn)特征，但至少存在以下特征之一 低風(fēng)險(xiǎn) 無(wú)高中風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，但要具備下列之一 病史 疼痛特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 心電圖 心肌標(biāo)志物 缺血癥狀在 48小時(shí)內(nèi)加重 持續(xù)靜息性疼痛超過(guò) 20分鐘 肺水腫，高度懷疑和缺血相關(guān)的心肌梗死， S3，羅音，低血壓，心動(dòng)過(guò)緩 /速，大于 75歲 靜息心絞痛伴 ST壓低大于,新發(fā)或疑似新發(fā)的束支阻滯，持續(xù)室速 TNT， TNI或 CKMB升高，如TNT大于 既往有心梗，外周血管，腦血管，CABG病史，用過(guò) ASA 靜息性疼痛超過(guò) 20分鐘目前已緩解，或可能的靜息性疼痛超過(guò) 20分，休息或含硝酸甘油可緩解，夜間心絞痛，近兩周新發(fā)生的惡化性心絞痛大于 CCS3級(jí) 大于 70歲 多導(dǎo)聯(lián) T波改變，病理性 Q波，ST段改變小于 TNT， TNI或 CKMB輕度升高，如 TNT大于 兩周至兩個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛 正常或無(wú)變化 正常 AHA/ACCF 2023 Circulation 2023。若 GRACE評(píng)分＞ 140，應(yīng)盡快在 24 h內(nèi)行急診造影檢查。中危 :3~4分 。302:94754. 18 02468101214161820Death MIUrg RevascUrg PCIUrg CABGRec IschI m m e d i a teD e l a y e d% P= P= P= P= P= P= Montalescot G, et al. JAMA. 2023。302:94754. 20 UA or NSTEMI 2 of 3 Criteria: Age 60, ischemic EKG Δ or ↑ biomarker AND suitable for revascularization RANDOMIZE* Early Invasive Coronary angiography as soon as possible (no later than 24 hours) followed by PCI or CABG Delayed Invasive Coronary angiography any time 36 hrs followed by PCI or CABG ASA, clopidogrel, GP IIb/IIIa antagonist as per routine practice *Center chose randomization ratio 1:1, 1:2 or 2:1 Early: Delayed Followup at 30 days and 6 months TIMACS研究：對(duì) NSTEACS病人即刻 PCI與 入院后 36小時(shí) PCI進(jìn)行比較 (n=3031) 21 Days Cumulative Hazard 0.02 0 30 60 90 120 150 180 主要 終 點(diǎn)： 6個(gè)月死亡、心梗及中 風(fēng)聯(lián) 合 終 點(diǎn) Early No. at Risk Delayed Early 1438 1328 1269 1254 1234 1229 1211 1593 1484 1413 1398 1391 1382 1363 Delayed HR 95% CI P= Mehta SR et al. N Engl J Med 2023。55:858–64 ICTUS研究：對(duì) NSTE
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