nstemi危險分層和介入策略(ppt34頁)-wenkub
2023-03-29 18:28:34 本頁面
【正文】 4. 如 初始心電圖不能確診，病人仍有癥狀或臨床高度懷疑 ACS，每間隔 15到 30分鐘 心電圖，以便發(fā)現(xiàn) ST段抬高或壓低（證據(jù)級別： B） 5. 對所有胸部不適符合 ACS的病人測定心肌生物標志物（證據(jù)級別： B） 6. 心 肌特異性肌鈣蛋白是首選的標志物，如條件允許，應對所有 ACS病人測定（證據(jù)級別： B） 7. 癥狀符合 ACS，若 6小時內(nèi)心肌生物標志物陰性，在癥狀發(fā)作后 8到 12小時內(nèi)重復測定生物標志物（證據(jù)級別： B） Circulation 2023。20232060 2023ACCF/AHA UA和 NSTEMI早期危險分層的建議 UA/NSTEMI的危險分層 特征 高風險 至少存在以下一個特征 中等風險 無高風險特征，但至少存在以下特征之一 低風險 無高中風險特點，但要具備下列之一 病史 疼痛特點 臨床表現(xiàn) 心電圖 心肌標志物 缺血癥狀在 48小時內(nèi)加重 持續(xù)靜息性疼痛超過 20分鐘 肺水腫，高度懷疑和缺血相關的心肌梗死， S3，羅音，低血壓，心動過緩 /速，大于 75歲 靜息心絞痛伴 ST壓低大于,新發(fā)或疑似新發(fā)的束支阻滯，持續(xù)室速 TNT， TNI或 CKMB升高，如TNT大于 既往有心梗，外周血管，腦血管，CABG病史，用過 ASA 靜息性疼痛超過 20分鐘目前已緩解，或可能的靜息性疼痛超過 20分，休息或含硝酸甘油可緩解，夜間心絞痛，近兩周新發(fā)生的惡化性心絞痛大于 CCS3級 大于 70歲 多導聯(lián) T波改變，病理性 Q波，ST段改變小于 TNT， TNI或 CKMB輕度升高，如 TNT大于 兩周至兩個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛 正常或無變化 正常 AHA/ACCF 2023 Circulation 2023。若 GRACE評分＞ 140，應盡快在 24 h內(nèi)行急診造影檢查。中危 :3~4分 。302:94754. 18 02468101214161820Death MIUrg RevascUrg PCIUrg CABGRec IschI m m e d i a teD e l a y e d% P= P= P= P= P= P= Montalescot G, et al. JAMA. 2023。302:94754. 20 UA or NSTEMI 2 of 3 Criteria: Age 60, ischemic EKG Δ or ↑ biomarker AND suitable for revascularization RANDOMIZE* Early Invasive Coronary angiography as soon as possible (no later than 24 hours) followed by PCI or CABG Delayed Invasive Coronary angiography any time 36 hrs followed by PCI or CABG ASA, clopidogrel, GP IIb/IIIa antagonist as per routine practice *Center chose randomization ratio 1:1, 1:2 or 2:1 Early: Delayed Followup at 30 days and 6 months TIMACS研究：對 NSTEACS病人即刻 PCI與 入院后 36小時 PCI進行比較 (n=3031) 21 Days Cumulative Hazard 0.02 0 30 60 90 120 150 180 主要 終 點： 6個月死亡、心梗及中 風聯(lián) 合 終 點 Early No. at Risk Delayed Early 1438 1328 1269 1254 1234 1229 1211 1593 1484 1413 1398 1391 1382 1363 Delayed HR 95% CI P= Mehta SR et al. N Engl J Med 2023。55:858–64 ICTUS研究：對 NSTE
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