新綜合醫(yī)院快速診斷抑郁,焦慮的方法-wenkub
2023-03-29 10:43:50 本頁面
【正文】 抑郁持續(xù)較長 。 因此 ， 抑郁癥可增加卒中的繼發(fā)死亡率 。 卒中后抑郁癥的自然病程通常為 612個(gè)月 ， 高危期可長達(dá) 2年 ， 如不加治療 ， 患病率和嚴(yán)重程度在卒中后 6月 2年內(nèi)達(dá)高峰 。 軀體疾病患者極常有抑郁和焦慮，需加大診斷的力度 簡(jiǎn)明篩查方法： ? 在綜合醫(yī)院要問所有的患者 ? 總應(yīng)詢問以下問題 ? 1）上周喜歡看電視嗎？ ? 2）睡眠好不好？ ? 3）上周您是否感到悲傷，不快或心情低落？ ? 4）如果是這樣，每天平均一半以上時(shí)間都如此 嗎 察顏觀色 ? 測(cè)血壓，脈搏 ? 器質(zhì)性疾病不能遺漏，器質(zhì)性疾病診斷在前面，情感障礙性疾病在后面。 2 心理治療的實(shí)踐已經(jīng)反復(fù)證實(shí)，治療者與病人之間的親密關(guān)系可以對(duì)病人起巨大的幫助和促進(jìn)作用。 醫(yī)患之間的溝通不僅為診斷所必需也是治療不可缺少的一個(gè)方面。 ? 癥狀相似的疾病，（如真性與假性癡呆的治療）先考慮能治療的疾病，再考慮不能治愈的疾病。 ? （ ii） 卒中后抑郁癥的危害 卒中后抑郁癥可增加醫(yī)療開支 、 住院天數(shù)和死亡率 ， 拖延工作能力的恢復(fù) 。 腦血管意外（ 2） ? （ iii） 容易發(fā)生抑郁癥的卒中病人與其病灶所處位置的關(guān)系 半數(shù)以上的卒中后抑郁癥與左側(cè)額葉病灶顯著相關(guān) ， 而且病灶前緣越靠近額極 ， 抑郁就越嚴(yán)重 。 另外 ， 病前性格 、 人格特征 、言語困難 、 卒中前有精神障礙既往史 、 經(jīng)常有軀體疾病 、社會(huì)支持差者 ， 也容易發(fā)生卒中后抑郁癥 。這組數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥的發(fā)病率隨頭痛的加重而增加。 不同類型的頭痛中 ， 抑郁癥的百分比也有所不同 。 目前 ， 較為明顯的是偏頭痛和抑郁癥的關(guān)系 ， 臨床 、 流行病學(xué)和家族相關(guān)研究證實(shí) ， 偏頭痛和抑郁癥病人都有 5羥色胺水平的下降；從治療學(xué)上也得到驗(yàn)證 ， 抑郁癥和偏頭痛用三環(huán)類或選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑 （ SSRI） 治療都能取得顯著的療效 。 最能說明兩者互為因果關(guān)系的是緊張型頭痛 ， 這種頭痛主要是頸部肌肉緊張所致 ， 與心理因素關(guān)系密切 ， 抑郁癥狀本身就是緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 。 頭暈癥狀的特點(diǎn) 1 .頭暈癥狀為 “ 頭腦不清 ” 、 “ 昏昏沉沉 ” 、“ 難以思考 ” ， 情緒越煩惱時(shí)就越暈 ， 但無 “ 天旋地轉(zhuǎn) ” 的感覺 。 表 1 結(jié)果 頸部疼痛，胸疼，背疼，全身疼痛各方面檢查均未查出器質(zhì)性病變或器質(zhì)性病變不能解釋的情況下，可按焦慮抑郁治療。如每月發(fā)作超過三次可診斷驚恐發(fā)作。 致使難以達(dá)到預(yù)期療效 。 二、依從性的影響因素 1. 醫(yī)生方面 ?專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗(yàn) ， 以及在此基礎(chǔ)上建立起來的自信心； ?與患者的溝通 、 交流能力； ?醫(yī)囑和醫(yī)療方案的復(fù)雜性和執(zhí)行難度 ； 二、依從性的影響因素 ?療效及不良反應(yīng)； ?服法及要求； ?禁忌癥； ?藥物間的相互作用； ?價(jià)格 二、依從性的影響因素 ? 自知力完好程度； ? 對(duì)醫(yī)生 、 醫(yī)療方法和醫(yī)囑的信任度； ? 疾病的種類及其嚴(yán)重程度 ， 轉(zhuǎn)歸特征； ? 對(duì)藥物不良反應(yīng)的主觀感受及態(tài)度； ? 就醫(yī)行為和心理狀況； ? 生存環(huán)境及支持狀況 。 “ 傾訴要求 ” ， 但更多的是問而不答 、少答 ， 或答非所問 。 “ 神經(jīng)衰弱 ” 的診斷而不愿接受抑郁癥的診斷 。 ， 使其了解提高診斷的認(rèn)同性 。 ? 常言道 ， “ 是藥三分毒 ” 。 不良反應(yīng)處理程序： （ 1） 告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng) ， 使患者有心理準(zhǔn)備； （ 2） 服藥過程中監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)； （ 3） 不良反應(yīng)較嚴(yán)重時(shí)： A. 若危險(xiǎn)不大 ， 則可靜觀其變； B. 改變藥量 、 服藥間隔和服藥時(shí)間； C. 換藥 。 （ 1） 抗抑郁藥起效時(shí)間常 13周 ， 一般為 2周 ， 達(dá)到最佳效果需要 2個(gè)月或更多時(shí)間 。 （ 5） 抑郁癥是一種不能單憑個(gè)人 “ 堅(jiān)強(qiáng)意志 ” 就能克服的病 ， 是可治療的 。 請(qǐng)告訴神經(jīng)科醫(yī)生：診斷就是這么簡(jiǎn)單！ 從診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀四句問診的來源 ICD10抑郁發(fā)作 (WHO) 核心癥狀 (至少 1項(xiàng) )： ? 抑郁情緒 ? 失去興趣
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