【正文】 拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗。 清潔 治療車(chē)、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。 6 清洗與清潔 適用范圍 清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類(lèi)物體表面。 c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法： a) 耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等應(yīng)采用干熱滅菌。 b) 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)應(yīng)遵照附錄 A的規(guī)定，消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方見(jiàn)附錄 B。 ，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提 供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識(shí)、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等。 sanitary products 為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。 exposure time 消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時(shí)間。 low level disinfection 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類(lèi)消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類(lèi)消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。 high level disinfeetion 殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。 semicritical items 與 完整黏膜 相接觸，而 不進(jìn)入人體無(wú)菌 組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品， 如 胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定 SAL為 106 。 sterilization 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。 消毒劑 disinfectant 能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。 GB/ 醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià) 第 7部分：環(huán)氧乙烷滅菌殘留量 GB19258 紫外線殺菌燈 GB/T19633 最終滅菌醫(yī)療器械的包裝 GB50333 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 WS 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第 1部份：管理規(guī)范 WS 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第 2部份：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 WS 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第 3部份：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 YY/T 病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服 第 1部分：制造廠、處理廠和產(chǎn)品的通用要求 YY/T 最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料 第 2部分：滅菌包裹材料要求和試驗(yàn)方法 YY/T 第 4部分：紙袋 要求和試驗(yàn)方法 YY/T 第 5部分：透氣材料與塑料膜組成的可密封組合袋和卷材 要求和試驗(yàn)方法 YY/T 第 8部分：蒸汽滅菌器用重復(fù)性使用滅菌容器 要求和試驗(yàn)方法 3 術(shù)語(yǔ)和定義 清潔 cleaning 去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 2 規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。 清洗 washing 去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 highefficacy disinfectant 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。 sterilant 能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬(wàn)件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。 non critical items 與 完整皮膚 接觸而 不與黏膜 接觸的器材， 如 聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。 available chlorine 與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?，其含量?mg/L或 (g/100ml)濃度表示， biological indicator 含有活微生物，對(duì)特定滅菌過(guò)程提供特定的抗力的測(cè)試系統(tǒng)。 survival 在進(jìn)行生物指示物抗力鑒定時(shí)，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時(shí)間，全部樣本培養(yǎng)均有菌生長(zhǎng)的最長(zhǎng)作用時(shí)間（ min） . 殺滅時(shí)間 killing time. KT 在進(jìn)行生物指示物抗力鑒定時(shí)，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時(shí)間，全部樣本培養(yǎng)均無(wú)菌生長(zhǎng)的最短作用時(shí)間 (min)。 在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖所形成的集落，稱(chēng)為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求： ? a）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌； ? b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。 ，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正。 5消毒、滅菌基本原則 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔， 再進(jìn)行消毒滅菌。 或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。 c) 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。 b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 ，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心（ CSSD）及時(shí)回收后，進(jìn)行分類(lèi)、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。 清洗用水、清潔劑等地要求遵循 。 用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。 不耐熱、不耐濕手術(shù)器械 應(yīng)采用低溫滅菌方法。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循 。 棉布類(lèi)敷料可采用符合 YY∕T 要求的棉布包裝；棉紗類(lèi)敷料可選用符合 YY∕T 、 YY∕T 、 YY∕T 、非織造布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采用小包裝或單包裝?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。 其他高度危險(xiǎn)物品的滅菌 應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法。 ，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。 患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專(zhuān)用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。 、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，或按醫(yī)療廢物處置。 境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用 10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。 患者其他無(wú)危險(xiǎn)組織污染的跨度和高度危險(xiǎn)物品，采取以下措施處理： a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理； b)除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國(guó)家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理； c)采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險(xiǎn)品和環(huán)境表面，可采用 500mg/L~1000 mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。 危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。 應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。 終末消毒 手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 ，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循 WS/T 311的要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循 WS/T 313的要求。沒(méi)有要求時(shí)，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時(shí)， 應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類(lèi)別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。 70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒 2遍，作用 3min。 手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或２０ ０００ｍｇ／ L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。 、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)操作 應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展 ≥ １５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。 ≥ ２ｇ／ L氯己定－乙醇（ 70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 ／ L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。 地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。 注意事項(xiàng) 布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用 附 錄 A （規(guī)范性附錄） ? 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè) ? ? .1 診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測(cè) ? .1 .1 日常監(jiān)測(cè) 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。 ? .2 清洗消毒器及其效果監(jiān)測(cè) ? 日常監(jiān)測(cè) ? 應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。 .2 . 清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時(shí)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè)，清洗消毒效果檢測(cè)合格后，清洗消毒器方可使用。 1℃ 培養(yǎng) 7d（自含式生物批示物按產(chǎn)品說(shuō)明），觀察培養(yǎng)結(jié)果； e）結(jié)果判定 陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照駔培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。 BD測(cè)試方法如下： a） BD測(cè)試包的制作方法 BD測(cè)試包由 100%脫脂棉布或 100%全棉手術(shù)巾折疊成長(zhǎng) 30177。 b） BD測(cè)試方法 測(cè)試前先預(yù)熱滅菌器，將 BD測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車(chē)的前底層，靠近柜門(mén)與排氣口底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無(wú)任何物品；在 134℃ 溫度下，時(shí)間不超過(guò) ，取出測(cè)試包，觀察 BD測(cè)試紙顏色變化。 1℃培養(yǎng) 48h，觀察初步結(jié)果，無(wú)菌生長(zhǎng)管繼續(xù)培養(yǎng)至第 7d； e）結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，若每個(gè)指示菌片接種的肉湯均澄清，判為滅菌合格，若陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格，對(duì)難以判定的肉湯管，取 營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板 ,用滅菌 L棒或接種環(huán)涂勻 ,置于 36℃ 177。 ： a）標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； b）常規(guī)生物測(cè)試包制作方法：取一個(gè) 20ml的無(wú)菌注射器，去掉針頭，拔出針?biāo)?，將?biāo)準(zhǔn)生物指示菌放入針筒內(nèi)，帶孔的塑料帽應(yīng)朝向針頭處，再將注射器的針?biāo)ú寤蒯樛玻ㄗ⒁獠灰黾吧镏甘疚铮笥靡粭l全棉小毛巾兩層包裹，置于塑料包裝袋中，封裝； c）監(jiān)測(cè)方法：將常規(guī)生物測(cè)試包放在滅菌器最難滅菌的部位（整個(gè)裝載滅菌包的中心部位）。陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或污染菌所致； e）注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。 注意事項(xiàng) 測(cè)定時(shí)電壓 220V177。 紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)，采樣液（平板中）不加中和劑。 1℃ 溫箱培養(yǎng) 48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 采樣方法 用 5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌 （ PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子 1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹 5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，