從accfacgaha聯(lián)合專家共識看抗血小板藥物的安全性-wenkub
2023-03-28 11:24:14 本頁面
【正文】 危險(xiǎn)因素分析 風(fēng)險(xiǎn) /保護(hù)因素 OR P 95%CI 年齡 性別 PCI前使用噻吩吡啶 – PCI后使用 PPI – 直接 PCI – UA/NSTEMI進(jìn)行 PCI – 心臟驟停 – 肌力支持 – PPI降低上消化道出血風(fēng)險(xiǎn) Am J Gastroenterol 2023。 ? Hp檢測 —— 有潰瘍病史或潰瘍并發(fā)癥史的患者應(yīng)進(jìn)行，對于陽性患者給予治療根除。 對于心血管高?；颊?，長期口服抗血小板藥物可以有效降低缺血事件的危險(xiǎn)性，但可能增加出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。胃保護(hù)策略包括高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者使用質(zhì)子泵抑制劑和有潰瘍史的患者根除幽門螺桿菌。 使用阿司匹林，風(fēng)險(xiǎn)低于開車！ 抗血小板治療不可因噎廢食 夫有以饐死者， 欲禁天下之食， 悖 。 ? 14項(xiàng)隨機(jī)對照研究薈萃分析顯示，阿司匹林導(dǎo)致嚴(yán)重胃腸道出血的絕對危險(xiǎn)為每年%，并與劑量相關(guān)。349。從 ACCF/ACG/AHA聯(lián)合專家 共識看抗血小板藥物的安全性 ? 阿司匹林預(yù)防心腦血管事件獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn) ? 重視抗血小板藥物消化道并發(fā)癥的防治 ? 胃腸道高危風(fēng)險(xiǎn)患者的抗血小板治療選擇 目 錄 目前服用阿司匹林的人群巨大 ? 美國目前服用阿司匹林的患者約為 5000萬 ? PCI術(shù)后接受雙重抗血小板治療的患者為120萬 ? 60歲以上人群服用阿司匹林者占 60% ? 中國 PCI術(shù)后服用雙重抗血小板治療患者 2023年為 10萬， 2023年為 16萬 阿司匹林的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn) He J, et al. JAMA 1998。156981 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997。 ? 每 5000例 接受阿司匹林治療的患者中，出現(xiàn) 1例 嘔血病例，但每治療 5000例 患者，阿司匹林每年就會減少 95例 嚴(yán)重血管事件。 《 呂氏春秋 心臟科醫(yī)師、消化科醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)師應(yīng)緊密合作，認(rèn)真評估每一位患者的獲益與風(fēng)險(xiǎn)平衡。對于這些患者應(yīng)認(rèn)真評估其獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡情況，并在必要時采取相應(yīng)的預(yù)防或治療措施。目前推薦的篩查方法為 UBT，檢查前需要停用抗生素及鉍劑至少 4周，禁食 6 h，停用 PPI至少 7d。102:2411–2416 病例對照研究 n=5,673 采用多因素 logistic回歸對 PCI術(shù)后 30天內(nèi)上消化道出血進(jìn)行分析 Am J Gastroenterol 2023。 ? H2RA：法莫替丁， 20 mg/次， 2次 /d；雷尼替丁，150mg/次， 1/d。 ? 應(yīng)用 PPI靜脈持續(xù)點(diǎn)滴。 ? 停用阿司匹林后 177。 2023 ACCP7 對于阿司匹林胃腸道不能耐受的 ACS患者，建議選用氯吡格 雷替代治療。 分別于第 1和 7天檢測 CLO抑制血小板功能的特異性指標(biāo)磷酸化 VASP。 氯吡格雷與小劑量阿司匹林胃腸道 不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)相似 基于醫(yī)院的病例對照研究：共收集 20232023年內(nèi)鏡下確診的上消化道潰瘍并出血病例 2777例，對照病例 5532例。352(3):23844. 13/161 1/159 % 氯吡格雷組復(fù)發(fā)潰瘍出血發(fā)生率 較阿司匹林 +PPI組明顯升高 氯吡格雷組胃腸外不良事件及死亡人數(shù) 高于阿司匹林 +PPI組 氯吡格雷 氯吡格雷 阿司匹林 +PPI ％ ％ 0 2 4 6 8 10 Chan FK, et al. N Engl J Med. 2023 Jan 20。 揚(yáng)長避短為最佳選擇 “ 擇其善者而 用之 ， 其不善者而 防之 。沒有證據(jù)顯示其他抗血小板藥物能夠安全、有效替代阿司匹林。55:1731– 8. 0123456UGIB*的調(diào)整后相對危險(xiǎn)比 非 ASA
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