從accfacgaha聯(lián)合專家共識看抗血小板藥物的安全性-文庫吧在線文庫
【正文】 2023 ACCP7 對于阿司匹林胃腸道不能耐受的 ACS患者，建議選用氯吡格 雷替代治療。 ? 應(yīng)用 PPI靜脈持續(xù)點滴。102:2411–2416 病例對照研究 n=5,673 采用多因素 logistic回歸對 PCI術(shù)后 30天內(nèi)上消化道出血進行分析 Am J Gastroenterol 2023。對于這些患者應(yīng)認(rèn)真評估其獲益與風(fēng)險的平衡情況，并在必要時采取相應(yīng)的預(yù)防或治療措施。 《 呂氏春秋 156981 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997。349。 使用阿司匹林，風(fēng)險低于開車！ 抗血小板治療不可因噎廢食 夫有以饐死者， 欲禁天下之食， 悖 。 對于心血管高危患者，長期口服抗血小板藥物可以有效降低缺血事件的危險性，但可能增加出血性并發(fā)癥的風(fēng)險。 消化道保護性治療藥物推薦 ACCF/ACG/AHA2023專家共識 上消化道出血相關(guān)重要危險因素分析 風(fēng)險 /保護因素 OR P 95%CI 年齡 性別 PCI前使用噻吩吡啶 – PCI后使用 PPI – 直接 PCI – UA/NSTEMI進行 PCI – 心臟驟停 – 肌力支持 – PPI降低上消化道出血風(fēng)險 Am J Gastroenterol 2023。 抗血小板藥物消化道副作用的處理 急性消化道出血的治療： ? 停用抗血小板治療：聯(lián)合使用多種抗血小板和抗凝藥物時，如果發(fā)生嚴(yán)重出血，應(yīng)考慮減少藥物種類和劑量，嚴(yán)重出血威脅生命時可能需要停用所有的抗凝和抗血小板藥物。 根除幽門螺桿菌 抗血小板治療更安全 有潰瘍病史的患者，在開始啟動長期抗血小板治療之前，建議首先檢查幽門螺桿菌，若結(jié)果陽性應(yīng)首先進行殺滅幽門螺桿菌治療 ACCF/ACG/AHA2023專家共識 ? 阿司匹林預(yù)防心腦血管事件獲益遠大于風(fēng)險 ? 重視抗血小板藥物消化道并發(fā)癥的防治 ? 胃腸道高危風(fēng)險患者的抗血小板治療選擇 目 錄 對于需要接受長期抗血小板藥物治療， 而存在復(fù)發(fā)消化道并發(fā)癥風(fēng)險的高?；颊? 如何進行抗血小板藥物治療？ 既往指南建議 2023年 ACC/AHA指南： 對復(fù)發(fā)性潰瘍出血風(fēng)險高的患者無特殊建議 對于曾有消化道出血史的心肌梗死后或 ACS后患者及消化道 出血風(fēng)險大的患者，推薦使用 ≤100mg/d的阿司匹林進行抗 血小板治療。118:S_815. 氯吡格雷 +PPI顯著增加主要心血管事件發(fā)生率 Odd Ratio 95%CI ~ Odd Ratio 95%CI ~ 國家數(shù)據(jù)庫回顧性隊列研究（ n=14383）， 隨訪 1年氯吡格雷組 9862例，氯吡格雷 +PPI組 4521例 主要心血管病事件：腦卒中、心肌梗死、心絞痛住院、 CABG The Clopidogrel Medco Outes Study 2023年 AHA/ACC/ACG聯(lián)合評論 ACC/ACG/AHA就 2023AHA年會上有關(guān)氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑相互作用的兩項研究發(fā)表聯(lián)合評論 冠狀動脈支架術(shù)后患者質(zhì)子泵抑制劑影響氯吡格雷 預(yù)防心血管病事件效益的可能性引起關(guān)注 PPI影響氯吡格雷療效的機制 ? PPI與氯吡格雷競爭肝臟 P450代謝， ? 氯吡格雷是前體藥，需要通過細胞色素P450轉(zhuǎn)化為有活性的分子， ? PPI 因抑制細胞色素 P450 酶 CYP2C19活性而影響氯吡格雷的轉(zhuǎn)化，從而增加心血管不良事件的發(fā)生。 ? 對于置入藥物洗脫支架或多枚支架的患者，強調(diào)雙聯(lián)抗血小板治療，可在阿司匹林和氯吡格雷基礎(chǔ)上加用 H2RA 和胃黏膜保護劑。 ? 對有消化道出血史的冠心病患者予以不同的消化道出血二級預(yù)防方法， ? 隨機分成二組，隨訪 12個月： 氯吡格雷組， 161人，氯吡格雷 75mg/d；
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