【正文】 Gut. 2023。 ? 消化道大量出血、穿孔、腸腔明顯狹窄等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)采取內(nèi)鏡（注射、血管夾、電凝、電切等）或外科手術(shù)治療。 ACCF/ACG/AHA專家共識建議采取有效方式預(yù)防和降低不良反應(yīng)，取得最佳獲益風險比 預(yù)防抗血小板藥物消化道不良反應(yīng) ? 掌握適應(yīng)癥 —— 10年心血管病風險 6%10%人群。349。 Health Affairs 26, no. 3 (2023): 636–646。 ACCF/ACG/AHA2023專家共識 推薦 PPI作為阿司匹林或非類固醇類抗炎藥(NSAID)所致消化道損傷的治療和預(yù)防措施。 ? 對于高危人群，建議在內(nèi)鏡下止血加持續(xù)靜脈輸注 PPI治療，在 3～ 7d內(nèi)沒有發(fā)生再出血，可恢復(fù)抗血小板治療，同時要密切監(jiān)測患者潰瘍出血復(fù)發(fā)的可能。沒有證據(jù)顯示其他抗血小板藥物能夠安全、有效替代阿司匹林。 分別于第 1和 7天檢測 CLO抑制血小板功能的特異性指標磷酸化 VASP。 ? H2RA：法莫替丁， 20 mg/次， 2次 /d；雷尼替丁，150mg/次， 1/d。心臟科醫(yī)師、消化科醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)師應(yīng)緊密合作，認真評估每一位患者的獲益與風險平衡。從 ACCF/ACG/AHA聯(lián)合專家 共識看抗血小板藥物的安全性 ? 阿司匹林預(yù)防心腦血管事件獲益遠大于風險 ? 重視抗血小板藥物消化道并發(fā)癥的防治 ? 胃腸道高危風險患者的抗血小板治療選擇 目 錄 目前服用阿司匹林的人群巨大 ? 美國目前服用阿司匹林的患者約為 5000萬 ? PCI術(shù)后接受雙重抗血小板治療的患者為120萬 ? 60歲以上人群服用阿司匹林者占 60% ? 中國 PCI術(shù)后服用雙重抗血小板治療患者 2023年為 10萬， 2023年為 16萬 阿司匹林的獲益遠遠大于風險 He J, et al. JAMA 1998。胃保護策略包括高危出血風險的患者使用質(zhì)子泵抑制劑和有潰瘍史的患者根除幽門螺桿菌。隨訪時間： 52周 抗血小板藥物消化道副作用的處理 胃黏膜損傷的治療： ? PPI：奧美拉唑， 20 mg/次， 1～ 2次 /d；潘妥拉唑、埃索美拉唑。51(3):25660. 124例患者隨機分成兩組： ASA（ 75mg/d） +CLO（ 75mg/d） +安慰劑組， ASA（ 75mg/d） +CLO（ 75mg/d） +PPI（ 20mg/d ）。 ? 對于置入藥物洗脫支架或多枚支架的患者，強調(diào)雙聯(lián)抗血小板治療，可在阿司匹林和氯吡格雷基礎(chǔ)上加用 H2RA 和胃黏膜保護劑。 根除幽門螺桿菌 抗血小板治療更安全 有潰瘍病史的患者，在開始啟動長期抗血小板治療之前，建議首先檢查幽門螺桿菌，若結(jié)果陽性應(yīng)首先進行殺滅幽門螺桿菌治療 ACCF/ACG/AHA2023專家共識 ? 阿司匹林預(yù)防心腦血管事件獲益遠大于風險 ? 重視抗血小板藥物消化道并發(fā)癥的防治 ? 胃腸道高危風險患者的抗血小板治療選擇 目 錄 對于需要接受長期抗血小板藥物治療， 而存在復(fù)發(fā)消化道并發(fā)癥風險的高危患者 如何進行抗血小板藥物治療？ 既往指南建議 2023年 ACC/AHA指南： 對復(fù)發(fā)性潰瘍出血風險高的患者無特殊建議 對于曾有消化道出血史的心肌梗死后或 ACS后患者及消化道 出血風險大的患者，推薦使用 ≤100mg/d的阿司匹林進行抗 血小板治療。 消化道保護性治療藥物推薦 ACCF/ACG/AHA2023專家共識 上消化道出血相關(guān)重要危險因素分析 風險 /保護因素 OR P 95%CI 年齡 性別 PCI前使用噻吩吡啶 – PCI后使用 PPI – 直接 PCI – UA/NSTEMI進行 PCI – 心臟驟停 – 肌力支持 – PPI降低上消化道出血風險 Am J Gastroenterol 2023。