提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全培訓(xùn)課件-wenkub
2023-03-27 10:43:27 本頁面
【正文】 手術(shù)的主要疾病是否進(jìn)行認(rèn)真評估： ⑵ 是否落實術(shù)前討論制度來確保手術(shù)安全。 將上一個病人的病歷做模板進(jìn)行復(fù)制，病歷中未進(jìn)行仔細(xì)修改，出現(xiàn)許多令人啼笑皆非的內(nèi)容。 特別提醒 四肢外傷病人未進(jìn)行全面仔細(xì)查體，容易漏診肝脾破裂、肋骨骨折并血胸等疾病，導(dǎo)致患者搶救不及時死亡 ??！ 全面仔細(xì)查體和及時進(jìn)行相關(guān)檢查（超聲、 X線）至關(guān)重要。 知情告知 手術(shù)管理 個體原因 年輕醫(yī)務(wù)人員 對病情認(rèn)識評估不到位，誤診、漏診及延誤診治導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 技術(shù)水平 工作作風(fēng)及責(zé)任心 醫(yī)院安全管理防線 工作重心前移：從處置醫(yī)療糾紛到防患醫(yī)療糾紛。 一般信息錯誤（姓名、性別、年齡、婚否等） 男性病人或小兒病人出現(xiàn)月經(jīng)生育史。 病歷中的低級錯誤比比皆是，后果嚴(yán)重！ ⑵ 入院診斷是否準(zhǔn)確和完整 外科系統(tǒng)患者往往同時存在慢性內(nèi)科疾病，多數(shù)患者仍在藥物維持治療階段，對于這些入院準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的病人，主管醫(yī)師務(wù)必問清楚相關(guān)疾病的情況，在既往史中認(rèn)真書寫，在查體中認(rèn)真描述相關(guān)體征，入院診斷力求全面、準(zhǔn)確、完整，主次分明。 ⑶ 對于合并疾病或原有基礎(chǔ)疾病是否進(jìn)行認(rèn)真評估 ⑷ 對于本科室手術(shù)能力的評估 切實落實會診制度，盡力降低手術(shù)風(fēng)險。 ⑵ 正副主任醫(yī)師及治療小組組長 ⑶ 主治醫(yī)師及病房管床醫(yī)師 病史詢問是否準(zhǔn)確；查體是否全面；病歷是否及時書寫；在班是否巡查病房和及時發(fā)現(xiàn)問題；檢查結(jié)果是否及時追蹤；主治醫(yī)師是否及時查房；危重病人是否及時向上級醫(yī)師匯報，是否主動請求上級醫(yī)師查看重危病人并留下記錄；病程記錄及查房記錄是否及時書寫并請上級醫(yī)師審簽；病情變化和處置困難是否及時報告上級醫(yī)師；有糾紛苗頭是否及時完善病歷資料；是否及時完成上級醫(yī)師交代的工作；急會診困難是否報告上級醫(yī)師。 介入手術(shù) 內(nèi)鏡下檢查治療手術(shù) 超聲及 CT引導(dǎo)下手術(shù) （二）非手術(shù)病人的安全管理重點 認(rèn)真詢問病史查體，及時完整書寫病歷 。 要高度重視急診病人及重危病人的生命體征和病人的精神狀態(tài)。 對于血壓偏低的患者一定要重視有無休克相關(guān)癥狀和體征！ 門診急診及重危病人必須檢查血壓 ② 關(guān)注心率 內(nèi)科上感病人出現(xiàn)與 發(fā)熱不相稱的心率增快要 高度警惕重癥心肌炎的可能性，外傷病人及手術(shù)病人心率增快而血壓正常有可能是內(nèi)出血的早期表現(xiàn)，對于不明原因心率增快的病人一定要高度重視，這方面的教訓(xùn)是非常深刻的。我院曾多次發(fā)生血氧飽和度不正常病人在轉(zhuǎn)科或外出檢查發(fā)生意外的問題，都與對血氧飽和度重要性認(rèn)識不到位有關(guān)。 門診病人精神狀態(tài)不佳者不得輕易放走！ 門急診及內(nèi)科病人中所發(fā)生的醫(yī)療糾紛，多數(shù)與對重危病人的識別、評估不到位有關(guān)。 各醫(yī)院有詳細(xì)的管理制度，必須按照規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行，確保病人安全。
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