【正文】 情 ， 并提出需要解決的問題 。 一線及二線值班醫(yī)師每日必須堅持夜查房 。 有關(guān)醫(yī)師要妥善安排 ， 負(fù)責(zé)到底 ， 尤其對于危重病 、 外傷 、 或其它在搬運(yùn)途中有可能發(fā)生意外的患者 ， 要安排擔(dān)架 ， 合理運(yùn)送 ， 并且一定要有醫(yī)師或護(hù)士陪送 。 ? （ 5） 會診醫(yī)師未到達(dá)之前 ， 首診科室 必須積極搶救治療， 詳細(xì)記錄 。 ? （ 2） 特別注意醫(yī)療保護(hù)制度 ， 以高度責(zé)任心診治病員 ，首診醫(yī)師及被邀醫(yī)師或科室均 不得借故推諉 ， 尤其對延誤病情 ， 造成不良后果者 ， 要追究責(zé)任 ， 嚴(yán)肅處理 。 二、醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo)管理 ? 醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo)主要包括醫(yī)療管理中傳統(tǒng)的規(guī)章制度 ： ? 首診負(fù)責(zé)制 ? 三級查房制度 ? 疑難病例 、 死亡病例 討論制度 ? 會診制度 （ 急診搶救制度 ） ? 術(shù)前討論制度 ? 危急值 報告制度 等十四項核心醫(yī)療制度 ? 醫(yī)療文書質(zhì)量指標(biāo)：病歷優(yōu)良 /合格率 、 醫(yī)技檢查申請單 /報告單書寫合格率 、 會診申請單 /記錄單書寫合格率 。 （后面再介紹） ? 科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 【 目前醫(yī)院正在和藍(lán)海之略合作打造鄖西眼科中心就是例子 】 ? 建立質(zhì)量管理體系 【 目前醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相結(jié)合的 質(zhì)控 考核 體系 】 ? 制定質(zhì)量管理制度 【 醫(yī)療核心制度 、 科室管理制度 、 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 等 】 ? 醫(yī)療質(zhì)量過程指標(biāo)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的重點(diǎn)評價內(nèi)容 ， 它反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時控制的管理思想 。 如診斷是否正確 、 全面 、 及時；治療是否有效 、 及時 、 徹底；療程是長是短；有無因院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因給病人造成不應(yīng)有的損傷 、 危害和痛苦等診療質(zhì)量 。 ? 廣義角度：它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容 ， 還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度 （ 社會對醫(yī)院整體服務(wù)功能評價的滿意程度 ） 、 醫(yī)療工作效率 、 醫(yī)療費(fèi)用是否合理 、 醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果 （ 投入產(chǎn)出關(guān)系 ） 以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性 ， 又稱醫(yī)院 （ 醫(yī)療） 服務(wù)質(zhì)量 。 ? 目前主要指標(biāo) ： ? 床位使用率 、 床位周轉(zhuǎn)率 、 人均門診量 、 平均住院日 、 每床平均收治疑難危重病例數(shù) 、 門診收治待診率 、 患者平均醫(yī)療費(fèi)用支出情況 、 藥費(fèi)占總費(fèi)用比例情況 、 出入院診斷符合率 、 誤診率 、 漏診率 、 診斷困難發(fā)生率 、 及時檢查 /治療的執(zhí)行率 ， 入院 3日確診率 、 藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率 、抗生素使用率 、 醫(yī)院感染發(fā)生率 、 I級切口感染率 、 治療方案錯誤發(fā)生率 、 處方合格率 、 標(biāo)本采集合格率 、 物理診斷與儀器設(shè)備檢查符合率 、 術(shù)前診斷與病理結(jié)果符合率 、醫(yī)療護(hù)理差錯發(fā)生率 、 醫(yī)療事故發(fā)生率 、 醫(yī)療投訴率 等 反應(yīng)診療質(zhì)量 、 醫(yī)療效率 、 醫(yī)療費(fèi)用合理性及社會滿意度的動態(tài)指標(biāo) 。 這也是目前質(zhì)控的重點(diǎn)內(nèi)容 ！ 三、醫(yī)療核心制度及注意事項 ? （ 一 ） 什么是規(guī)章制度 ？ ? 規(guī)章制度是規(guī)范 ? 規(guī)章制度是有關(guān)權(quán)利義務(wù)的設(shè)定 ? 規(guī)章制度是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項工作的依據(jù) ? 規(guī)章制度并非針對個別人個別事件 ? 規(guī)章制度面前人人平等 ? 醫(yī)療核心制度無條件執(zhí)行 （ 二）質(zhì)量管理 與醫(yī)療安全 之間關(guān)系 規(guī)章 規(guī)章制度 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療 安全 醫(yī)患溝通 醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變（患方） 醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變（醫(yī)方） 白醫(yī)戰(zhàn)士是怎么轉(zhuǎn)變?yōu)榘桌堑模? （三） 當(dāng)前醫(yī)療核心制度現(xiàn)狀 ? “ 三不 ” 現(xiàn)狀 ? 醫(yī)院 的醫(yī)療核心制度不完善 （ 制度不健全 ） ? 醫(yī)務(wù)人員不熟知醫(yī)療核心制度 （ 制度不熟悉 ） ? 醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力 （ 執(zhí)行不得力 ） （四）執(zhí)行醫(yī)療核心制度的現(xiàn)實(shí)意義 ? 規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員的 診療行為 ? 提高醫(yī)療質(zhì)量 ， 保障醫(yī)療安全 ? 醫(yī)務(wù)人員自律維權(quán)的 需要 （五）醫(yī)療核心制度具體內(nèi)容 5 part 01 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 02 三級醫(yī)師查房制度 03 疑難病例討論制度 04 會診制度和分級會診管理規(guī)定 05 危重病人搶救制度 鄖西縣中醫(yī)院十四項核心醫(yī)療制度 核心制度是臨床工作的高壓線 06 手術(shù)分級管理制度 07 術(shù)前病例討論制度 08 死亡病歷討論制度 09 查對制度（醫(yī)囑、處方、藥品、器械） 10 中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范 （ 2023版） 鄖西縣中醫(yī)院十四項核心醫(yī)療制度 核心制度是血的教訓(xùn)換來的！ 11 醫(yī)師值班與交接班制度 12 臨床用血審核制度 13 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（ 2023版） 14 手術(shù)安全核查制度 15 危急值報告制度 鄖西縣中醫(yī)院十四項核心醫(yī)療制度 ? 患者首先就診的科室為 首診科室 ? 第一個接診患者的醫(yī)師為 首診醫(yī)師 ? “ 力求四心 ” ： 要以高度責(zé)任心 、 同情心接待就診病人 ，做到問診仔細(xì) 、 檢查認(rèn)真 ， 診斷治療 精心 ， 解答問題 耐心， 接待病人 虛心 ， 讓病人及家屬 放心 ！ ? 經(jīng)檢查排除本科疾病后或診斷不清的急危 、 重癥 、 疑難病例 ， 首診醫(yī)師應(yīng)先對患者進(jìn)行一般搶救 ， 并馬上通知有關(guān)科室值班人員 ， 不得敷衍延誤時間 ， 應(yīng)邀科室則應(yīng)積極派人會診或接受病員 ， 應(yīng)由首診科室或被邀科室共同商量進(jìn)行搶救處理 。 ? （ 3） 對危重病員在病情 不允許 搬動轉(zhuǎn)送急診科的 ， 要分秒必爭就地處理 ， 積極組織搶救 。 ? （ 6） 會診確診后 ， 屬于哪一科室即以該科為主 ， 組織搶救 ， 首診科室則應(yīng)向接受科室辦好移交手續(xù) ， 書寫好病歷及病程記錄 ， 并注明科室 ， 簽全名 以示負(fù)責(zé) 。 A 住院醫(yī)師 B 主治醫(yī)師 C 科主任 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 ? （ 1 ） 我院堅持科主任 （ 主任醫(yī)師 、 副主任醫(yī)師 ） 、 主治醫(yī)師 、 住院醫(yī)師三級責(zé)任查房制 。 ? （ 2 ） 對危重 、 急癥病員 ， 住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理 ， 必要時可請主治醫(yī)師 、 副主任醫(yī)師 、 主任醫(yī)師及科主任隨時會診檢查病員 。 主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析 ， 并做出肯定性的指示 。 有病理檢查的病例 ， 可邀請病理科醫(yī)師參加 。 普通會診 會診時限：不得超過 24小時 科內(nèi)會診 科間會診 全院會診 門診會診 院外會診 外出會診 普通會診 科內(nèi)會診： 對本科內(nèi)本專業(yè)較疑難或急重癥病人 ， 由主治醫(yī)師提出， 經(jīng)科主任同意后 ， 召集本科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加 ， 進(jìn)行會診討論 ， 以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見 。 ? （ 3） 各科室應(yīng)建立會診登記本 ， 由專人負(fù)責(zé)保管 。 可自行攜帶會診單到有關(guān)?？茩z查 ， 少數(shù)確需攜帶病歷前往檢查者 ， 必須由科室醫(yī)務(wù)人員護(hù)送 ， 不得將病歷交給病員及其家屬 。 門診會診： ? （ 1） 由首診科室醫(yī)師在門診病歷上寫明本科情況和處理意見 ， 提出申請會診的科室；由病人持門診病歷直接前往被邀請科室會診 ， 會診醫(yī)師應(yīng)將會論意見詳細(xì)記錄在門診病歷上