【正文】 外傷因素 心臟性猝死（ SCD）定義： ? 心臟猝死是最常見、最兇險(xiǎn)的死因 FIGURE 26–16. Influence of response time on survival from outofhospital cardiac arrest. A, The time from onset of cardiac arrest to initial defibrillation attempt is related to 1month survival, based on data from the Swedish Cardiac Arrest The cumulative survival rate was 5 percent, and the survival rate for victims whose initial rhythm was ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation (VF) was percent. The median response time was nearly 13 minutes. Thirtyday survival ranged from a maximum of 48 percent with responses of less than 2 minutes to less than 5 percent for response time greater than 15 minutes. B, The potential for faster response systems, based on the Amsterdam Resuscitation Study, is demonstrated, paring response times of police vehicles with those of conventional emergency medical systems. At the 50th percentile of response times, polices vehicles provided a nearly 5 minute improvement in arrival time (approximately 6 minutes).337 Preliminary data suggest that improved response times of this type translate to improved . Saunders Company items and derived items copyright 169。117:151159. 美 國 ? 79萬 /年 ? 院外 2%幸存 ? 15%一年內(nèi)復(fù)發(fā) 英 國 先 兆 新增或加重癥狀 胸痛 心慌 氣短 乏力 發(fā) 作 臨床狀態(tài)突然變化 心律失常 低血壓 胸痛 氣短 頭暈 心臟停跳 突然發(fā)作 心臟停跳 循環(huán)衰竭 意識(shí)喪失 生物學(xué)死亡 復(fù)蘇失敗 電機(jī)械分離 中樞神經(jīng) 功能不恢復(fù) 天 月 立刻 1小時(shí) 分 周 心臟猝死 (SCD)的發(fā)病率 ? 西歐： 300,000 / 年 ；平均生還率 23% ； ? 全球 ： 9,000,000 / 年；平均生還率小于 1％； ? 美國： 250,000350,000 / 年； ? 中國：心血管疾病致死 1,500,000 / 年； Relative Risk Factors FIGURE 26–4. Risk of sudden death by decile of multivariant risk: 26year followup, the Framingham Study. ECG = electrocardiographic。 2023 by Saunders Company. 一、冠心病和非冠心病的冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常 ㈠冠心病是 SCD的最常見病因，西方國家 80% SCD為冠心病 2025%冠心病中， SCD為首次臨床表現(xiàn) SCD中 75%有 MI史 SCD的病因與有關(guān)因素 : 左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）＜ ，最有力的 預(yù)示 SCD的獨(dú)立因子。成人仍 應(yīng)積極手術(shù)治療。年輕人的 SCD尸 檢發(fā)現(xiàn)，約半數(shù)有心肌炎證據(jù)。 包括 LQTS、 Brugada綜合征和兒茶酚胺依賴 性多形性室速（ CPVT） WPW SCD的危險(xiǎn)性分層的建議 建議類別 證據(jù)水平 房顫時(shí)短 RR間期 (＜ 250ms) IIa B 短旁道前傳有效不應(yīng)期 (＜ 270ms) IIa B 多旁道 IIa B 暈厥 III C 長 QT綜合征（ LQTS） 是一種由 KVLQT HERG、 Mink、 SCN5A等多種基因異常，導(dǎo)致的以 QT 間期延長伴暈厥和猝死反復(fù)發(fā)作的臨床 綜合征候群。目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) 歐洲心臟學(xué)會(huì)（ ESC）心律失常分子 基礎(chǔ)研究組于 2023年 8 月提出最新的專家 共識(shí)報(bào)告，提出了一個(gè)暫時(shí)的 Brugada綜 合征建議診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3）心臟性猝死的家族史（＜ 45歲） 4）家屬成員中“穹隆型”心電圖改變 5）電生理檢查中室速或室顫的可誘發(fā)性 6）暈厥或夜間垂死呼吸 若僅有以上心電圖特征，稱為“ Brugada綜合 征樣心電圖改變”，而不能稱為 Brugada綜合征。 基礎(chǔ)情況下超過 1個(gè)以上右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián) 3 型 ST段抬高（馬鞍型） , 在應(yīng)用鈉通道阻滯劑 進(jìn)行藥物激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)?1型 ST段抬高， 其意義等同于以上“情況 1‖ 的 1 型 ST段抬高并 應(yīng)接受相應(yīng)的疾病篩檢。 Brugada綜合征 SCD危險(xiǎn)性分層的建議 建議類別 證據(jù)水平 SCD家族史 IIa C 暈厥 IIa C 誘發(fā)室速 /室顫 IIb C CPVT是 Ryanodine受體基因（ hRYR2) 突變所致，腎上腺素能誘發(fā)多形性室速（易 致 SCD），是由于心肌鈣超載激活的延遲后 除極（ DAD）所引起的，患者首次發(fā)病年齡 平均為（ 177。 Morio Shoda, MD。 Dipen C. Shah, MD。 Dominique Lamaison, MD。 Fiorenzo Ga239。ze Hocini, MD。 Rukshen Weerasooriya, MD。 12) episodes of primary idiopathic ventricular fibrillation。 28 months, 24 patients (89%) had no recurrence of ventricular fibrillation without drug. Conclusions— Primary idiopathic ventricular fibrillation is a syndrome characterized by dominant triggers from the distal Purkinje system. These sources can be eliminated by focal energy delivery. 心臟性猝死的病理生理 結(jié)構(gòu) 功能 心肌梗塞 冠狀動(dòng)脈血流暫時(shí)性改變 缺血 急性暫性缺血 壞死 缺血后再灌注 纖維化 全身性因素 室壁瘤 血流動(dòng)力