生命體征的評(píng)估與護(hù)理-廣東藥學(xué)院-wenkub
2023-03-08 11:47:28 本頁(yè)面
【正文】 ? 安全：防墜床、舌咬傷 ? 心理護(hù)理與健康教育： 體溫過(guò)低（ hypothermia） ? 概念：低于正常體溫 ? 原因： ? 散熱過(guò)多 ? 產(chǎn)熱減少： ? 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如顱腦外傷、脊髓受損；藥物中毒，如麻醉劑、 鎮(zhèn)靜劑；重癥疾病等 分期及臨床過(guò)程 ? 輕度： 32～ 35℃ ? 中度： 30～ 32℃ ? 重度：＜ 30℃ ：瞳孔散大，對(duì)光反射消失 ? 致死溫度： 23～ 25℃ ? 皮膚蒼白，發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、血壓降低、尿量減少，意識(shí)障礙甚至昏迷 體溫過(guò)低的護(hù)理 ? 保暖： ? 去除病因： ? 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征：至少每小時(shí)測(cè)量一次，直至恢復(fù)至正常且穩(wěn)定，注意呼吸、脈搏、血壓的變化 ? 心理護(hù)理與健康教育： 體溫的測(cè)量 ? 體溫計(jì)的種類與構(gòu)造 ? 體溫計(jì)的消毒與檢查 ? 體溫的測(cè)量方法 體溫計(jì)的種類與構(gòu)造 體溫計(jì)的消毒與檢查 ? 消毒： 單獨(dú)消毒：用后浸泡于消毒液，用前清水沖洗后擦干 集體消毒：初步浸泡消毒 5分鐘 → 清水沖洗后擦干 → 浸泡消毒 30分鐘 → 清水沖洗后擦干，備用 ? 檢查： 脈搏的觀察與護(hù)理 ? 概念：在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為脈搏 (pulse) ? 正常脈搏及生理變化 ? 異常脈搏的觀察與護(hù)理 ? 脈搏有測(cè)量 脈搏的產(chǎn)生 ? 心臟竇房結(jié)的自律細(xì)胞發(fā)出興奮沖動(dòng) →心臟各部 → 心臟收縮 → 左心室將血射入主動(dòng)脈 → 主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟然升高 → 動(dòng)脈管壁擴(kuò)張；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮 ? 動(dòng)脈管壁 隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng) 形成動(dòng)脈脈搏 正常脈搏及生理變化 ? 脈率（ pulse rate） ：每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。 ? 標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)腋下溫度超過(guò) 37℃ 或口腔溫度超過(guò) ℃ ，一晝夜體溫波動(dòng)在 1℃ 以上可稱為發(fā)熱 ? 原因：感染性與非感染性 臨床分度 ? 以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為： ? 低熱 ～ ℃ ? 中等熱 ～ ℃ ? 高熱 ～ ℃ ? 超高熱 41℃ 以上 ? 最高耐受溫度約為 ～ ℃ ， 43℃ 時(shí)很少存活；直腸溫度持續(xù)升高超過(guò) 41℃ 可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在 42℃ 以上2 ～ 4h可導(dǎo)致休克或嚴(yán)重并發(fā)癥 臨床過(guò)程 ? 體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱。生命體征的觀察與護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理教研室 藍(lán)宇濤 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 能解釋生命體征、體溫、脈搏、血壓、呼吸、發(fā)熱、收縮壓、舒張壓、脈率短絀、潮式呼吸、間歇呼吸、呼吸困難等概念 ? 能舉例說(shuō)明身體維持體溫恒定的機(jī)制 ? 能陳述脈搏血壓的觀察內(nèi)容 ? 能分析影響呼吸變化的因素和各種異常呼吸的常見原因 ? 能敘述氧療的標(biāo)準(zhǔn) ? 能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行異常生命體征的觀察與護(hù)理 生命體征（ vital signs） ? 是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱 ? 是護(hù)理人員最常收集的、也是最基本的最重要的資料，具有重要的臨床意義 體溫的觀察與護(hù)理 ? 基本概念 ? 正常體溫及其生理變化 ? 異常體溫的觀察與護(hù)理 ? 體溫的測(cè)量 基本
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