射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭防治策略(ppt46頁(yè))-wenkub
2023-02-13 20:20:40 本頁(yè)面
【正文】 pEF）（ 50%） – LVEF中間心衰（ HFmrEF）（ 40%49% 心力衰竭 由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能原因?qū)е滦氖页溆蛏溲謹(jǐn)?shù)受累為主的一組復(fù)雜臨床綜合征，出現(xiàn)典型的癥狀和體征 采用心衰新的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ 級(jí) 無(wú)癥狀 活動(dòng)不受限 Ⅱ 級(jí) 日?；顒?dòng) 輕微受限 Ⅲ 級(jí) 輕微日?；顒?dòng)即 出現(xiàn)明顯癥狀 Ⅳ 級(jí) 休息時(shí)即 出現(xiàn)心衰癥狀 3％ 25% 10％ 45％ 40％ 50％ 5年內(nèi)死亡率 強(qiáng)調(diào)心衰要早篩早診，加強(qiáng)預(yù)防 對(duì)于經(jīng) 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (ACEI)、 β受體阻滯劑或 MRA治療后仍有癥狀的HFrEF患者，可使用 ARNI替代 ACEI進(jìn)行治療，以進(jìn)一步降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn) (I類(lèi)推薦 ， B類(lèi)證據(jù) ) ? 對(duì)于慢性 HFrEF患者，推薦給予 RAS抑制劑 (ACEI [I級(jí)推薦， A類(lèi)證據(jù) ]、 ARB [I級(jí)推薦， A類(lèi)證據(jù) ]、 ARNI[I類(lèi)推薦 ， BR類(lèi)證據(jù) ])聯(lián)合基于證據(jù)的 β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑治療，以降低發(fā)病率和死亡率 ? 對(duì)于 NYHA II或 III級(jí)，能夠耐受 ACEI或 ARB的慢性有癥狀的 HFrEF患者，推薦以 ARNI替代 ACEI或血管緊張素 II受體拮抗劑 (ARB)，以進(jìn)一步降低發(fā)病率和死亡率 [I類(lèi)推薦 ， BR類(lèi)證據(jù) ] 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ ARNI）為 HFrEFⅠ 類(lèi)推薦 1. Yancy CW, et al. J Card Fail. 2023 Apr 25. pii: S10719164(17)301070 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2023 May 20. pii: ehw128 2023 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) (ACC)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì) (AHA)美國(guó)心衰學(xué)會(huì) (HFSA)指南 2023歐洲心臟病學(xué)會(huì) (ESC)急慢性心衰診斷治療指南 ? 心臟再同步化治療（ CRT） ? 對(duì) LBBB， QRS波時(shí)限推薦為 ≥130ms ? 推薦左室多部位起搏可用于常規(guī) CRT無(wú)效者 ? 增加了關(guān)于希氏束起搏。 ?再住院死亡率 ?1年 22%~29% ?5年達(dá) 65%。 2023年中國(guó)心力衰竭指南分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn) E/e’舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣扰c舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度 臨床評(píng)估 ? HFpEF的心臟病因 – 評(píng)估病因包括高血壓、房顫、冠狀動(dòng)脈疾病、變時(shí)功能不全、肺動(dòng)脈高壓、瓣膜疾病等 – 伴有高血壓的心衰患者在接受抗高血壓治療后，可改善部分舒張功能。 ? 控制和治療其他基礎(chǔ)疾病和合并癥： – 伴左室肥厚者，為逆轉(zhuǎn)左室肥厚和改善左室舒張功能，可用 ACEI、 ARB、 β受體阻滯劑等 – 控制慢性房顫心室率 :β受體阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米 。 ? – 抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活 – PARAGONHF(Efficacy and Safety of LCZ696 Compared to Valsartan, on Morbidity and Mortality in Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction)研究正在進(jìn)行中。 PARAMOUNTⅡ 期臨床研究 ? 結(jié)果：與纈沙坦相比 LCZ696降低 NTproBNP水平 23%。 四、易感表型和臨床表型的 HFPEF表型特異性治療策略 ? HFpEF患者需更有針對(duì)性的個(gè)性化治療策略。到了哺乳期時(shí)，如果一定要使用 ACEI，可選擇卡托普利或依那普利。 ? 由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和心肌順應(yīng)性降低，導(dǎo)致左心室在舒張期充盈受損，心搏量減少，左心室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰。對(duì)于懷疑有心源性休克的患者，應(yīng)及時(shí)給予藥物或者機(jī)械循環(huán)支持。合并低鈉血癥時(shí)，可以使用托伐普坦。 ? ASCEND 研究：奈西立肽對(duì)急性 HFpEF 和急性 HFrEF 患者，癥狀改善相似；不影響腎功能，也不改善預(yù)后； ? 控制高血壓是治療急性心力衰竭有效措施；擴(kuò)血管治療對(duì)急性 HFrEF 患者前向血流有改善作用，但對(duì)急性 HFpEF 患者不確定；此外， HFpEF 患者因?qū)θ萘扛用舾校褂醚軘U(kuò)張劑應(yīng)小心。 ? 腎動(dòng)脈狹窄是急性 HFpEF 的肯定原因，導(dǎo)管檢查 8% 發(fā)生率中，其中 20% 為雙側(cè)。 ? 對(duì)于焦慮、呼吸窘迫患者可應(yīng)用嗎啡，如伴有明顯持續(xù)性低血壓、休克
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