x年10月23日機(jī)械通氣基本知識及vap預(yù)防(榮曉倩)-wenkub
2023-02-13 14:45:09 本頁面
【正文】 力學(xué)的影響 1. 增加肺順應(yīng)性 機(jī)械通氣后肺泡通氣增加，減輕肺臟充血及肺水腫，復(fù)張萎陷的肺泡，改善肺泡彈性，從而增加肺順應(yīng)性。 機(jī)械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的影響 ? 正常情況下，心輸出量與周圍靜脈和中心靜脈的壓力差有關(guān)。這與呼吸性堿中毒使腦血管收縮、腦循環(huán)阻力增加有關(guān)。 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 ? 窒息 ? 嚴(yán)重呼吸困難或呼吸窘迫 ? 嚴(yán)重低氧血癥： ? FiO2≥60% ， PaO2≤60mmHg ? 嚴(yán)重高碳酸血癥 機(jī)械通氣治療前需要做何準(zhǔn)備 ? 心理上給病人以安慰 ? 盡量糾正病人的生理紊亂 ? 建立有效的靜脈通路 ? 準(zhǔn)備好藥品、吸引、簡易呼吸器、呼吸機(jī) ? 建立氣道 正壓通氣的兩大基本類型 ?正壓通氣可分為“定壓”和“定容”兩大類 ?定壓型通氣以氣道壓來管理通氣 ?定壓型通氣時，氣道壓是獨(dú)立參數(shù)，而通氣容積是從屬變化的，與肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān) ?許多通氣模式如 PCV、 PACV、 PCIRV、 APRV、PSIMV、 PSV、 PSIMV+PSV等，都是在定壓通氣基礎(chǔ)上改進(jìn)的，故統(tǒng)稱為壓力預(yù)設(shè)通氣 正壓通氣的兩大基本類型 ? 定容通氣預(yù)設(shè)通氣量和流速限制 （ 正弦波 、 減速或恒速波型 ） ， 呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容積后停止送氣 ， 依靠肺胸的彈性回縮力被動呼氣 ? 定容通氣時 ， 氣道壓和肺泡內(nèi)壓是從屬變化的 ， 故應(yīng)監(jiān)測氣道壓并設(shè)置報警限 ? 定容通氣構(gòu)成了 VCV、 VACV、 IMV和 SIMV的基礎(chǔ) ， 故可將它們統(tǒng)稱為容積預(yù)設(shè)通氣 常用通氣模式 ? 控制通氣 ? 輔助通氣 ? 輔助 控制通氣 ? 同步間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 控 制 通 氣 （ controlled ventilation, CV） ? 呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸 ， 其呼吸頻 率 、 潮氣量均由呼吸機(jī)控制 ， 屬于完全 的呼吸支持 。 輔助 控制通氣 （ assistcontrol ventilation, A/C） CV和 AV的有機(jī)結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時，呼吸機(jī)自動提供呼吸補(bǔ)充。 呼吸頻率 （ Respiratory rate, RR） 呼吸頻率一般設(shè)為 12～ 20次 /min。 （ 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇 1： 2～ 。 ? 低流速，可以減少吸氣峰壓，減少氣 壓傷的危險，但是同時減少呼氣時間， 可能導(dǎo)致殘存氣體增加，患者不舒服。 根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至 5～ 6 cmH2O時，可以考慮停用壓力支持。 ?靈敏度太高，可導(dǎo)致自動切換。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 護(hù)理干預(yù) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (ventilator associated pneumonia， VAP)是指原無肺部感染的呼 吸衰竭患者，在氣管插管機(jī)械通氣 (mechanical ventilation，MV)治療后 48 h，或原有肺部感染使用呼吸機(jī) 48
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