x年10月23日機(jī)械通氣基本知識(shí)及vap預(yù)防(榮曉倩)(完整版)
【正文】 前需要做何準(zhǔn)備 ? 心理上給病人以安慰 ? 盡量糾正病人的生理紊亂 ? 建立有效的靜脈通路 ? 準(zhǔn)備好藥品、吸引、簡易呼吸器、呼吸機(jī) ? 建立氣道 正壓通氣的兩大基本類型 ?正壓通氣可分為“定壓”和“定容”兩大類 ?定壓型通氣以氣道壓來管理通氣 ?定壓型通氣時(shí)，氣道壓是獨(dú)立參數(shù)，而通氣容積是從屬變化的，與肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān) ?許多通氣模式如 PCV、 PACV、 PCIRV、 APRV、PSIMV、 PSV、 PSIMV+PSV等，都是在定壓通氣基礎(chǔ)上改進(jìn)的，故統(tǒng)稱為壓力預(yù)設(shè)通氣 正壓通氣的兩大基本類型 ? 定容通氣預(yù)設(shè)通氣量和流速限制 （ 正弦波 、 減速或恒速波型 ） ， 呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容積后停止送氣 ， 依靠肺胸的彈性回縮力被動(dòng)呼氣 ? 定容通氣時(shí) ， 氣道壓和肺泡內(nèi)壓是從屬變化的 ， 故應(yīng)監(jiān)測(cè)氣道壓并設(shè)置報(bào)警限 ? 定容通氣構(gòu)成了 VCV、 VACV、 IMV和 SIMV的基礎(chǔ) ， 故可將它們統(tǒng)稱為容積預(yù)設(shè)通氣 常用通氣模式 ? 控制通氣 ? 輔助通氣 ? 輔助 控制通氣 ? 同步間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 控 制 通 氣 （ controlled ventilation, CV） ? 呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸 ， 其呼吸頻 率 、 潮氣量均由呼吸機(jī)控制 ， 屬于完全 的呼吸支持 。 呼吸頻率 （ Respiratory rate, RR） 呼吸頻率一般設(shè)為 12～ 20次 /min。 ? 低流速，可以減少吸氣峰壓，減少氣 壓傷的危險(xiǎn)，但是同時(shí)減少呼氣時(shí)間， 可能導(dǎo)致殘存氣體增加，患者不舒服。 ?靈敏度太高，可導(dǎo)致自動(dòng)切換。 ? 涂片革蘭染色可見細(xì)菌：白細(xì)胞增多 , 計(jì)數(shù) ≥10. 0 109/L。 原因 ：長期使用抗生素可導(dǎo)致菌群失調(diào)，細(xì)菌譜從原本以條件致病菌和 G＋ 球菌為主，轉(zhuǎn)以 G一 桿菌及難治性的銅綠假單 孢 菌為主，并高達(dá) 50%,同時(shí)長期使用類固醇激素，使患者易感性增加。 (4)呼吸機(jī)管道、濕化器、霧化罐 24h更換一次，及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，護(hù)理病人時(shí)要注意使呼吸機(jī)管道的水平面保持一定的傾斜度防止倒流。 (3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。 (1)對(duì)年齡大、體質(zhì)差，特別是基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重并伴有合并癥的患者要重點(diǎn)做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。注意有無腹脹，切斷胃－口咽－下呼吸道感染途徑。 控制胃內(nèi)容物的反流和誤吸 是防止 VAP的重要環(huán)節(jié) (1)病情允許情況下病人床頭抬高 30~45176。 對(duì)于氣管插管的患者操作人員由于害怕導(dǎo)管脫出，口腔護(hù)理就不徹底，尤其是口腔分泌物多時(shí)，這就給細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了有利的環(huán)境。 ? 胸部 X線片出現(xiàn)新的滲出性病灶。 呼氣末正壓 (positive endexpiratory pressure, PEEP) ? 如果 FiO2＞ 60%， PaO2＜ 60mmHg為應(yīng)用 PEEP的指征。 根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量大小和氣道壓力 情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)
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