x年10月23日機(jī)械通氣基本知識及vap預(yù)防(榮曉倩)-文庫吧在線文庫
【正文】 w rate） ． ? 在定容型控制呼吸時，一般設(shè)定在 40100L/min ? 高流速，可以減少吸氣功，使患者感 覺舒服，減少內(nèi)源性 PEEP，但是增加 吸氣峰壓。 ?流量觸發(fā)更為敏感，需設(shè)定基礎(chǔ)氣流和流量敏感度。 ? 氣管內(nèi)吸出膿性分泌物。 原因 ：機(jī)械通氣病人吞咽活動受到抑制，而且大多插入鼻飼管，使食管下段括約肌松弛，同時氣管導(dǎo)管氣囊的壓迫亦減弱了食管上段功能，使胃腸道分泌物反流至口咽部，而氣管插管病人會厭無法閉合，使口咽部的分泌物積聚于聲門下和氣囊上方，當(dāng)氣囊內(nèi)壓過低時，聲門下含大量細(xì)菌的分泌物可順著氣囊皺褶或氣囊與氣管內(nèi)壁之間進(jìn)入下呼吸道。 (3)做好氣囊管理，每次氣囊放氣前應(yīng)充分吸凈氣囊周圍的分泌物，保持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓。 (2)至少兩名護(hù)士同時完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。因此應(yīng)結(jié)合病情，采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以改善營養(yǎng)及患者全身情況，增加抵抗力，減少感染機(jī)會。 (1)吸痰操作前按“七步洗手法” 規(guī)范洗手，按無菌操作規(guī)范吸痰，吸痰完畢脫去手套及時洗手，切斷交叉感染的傳播途徑。以減少胃內(nèi)容物反流。 ICU收治的患者大多年齡較大、體質(zhì)弱，且基礎(chǔ)疾病較多，在治療基礎(chǔ)病的過程中，激素的應(yīng)用使免疫防御功能嚴(yán)重受損，抵抗力差，尤其以氣管切開病人易發(fā)生。 ? 在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動脈血氧分壓下降，氧合指數(shù)下降大于 30％。 ? 壓力和功能殘氣容積（ FRC）的曲線形態(tài)類似“ S”形趨勢，在此曲線上，存在兩個轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在下轉(zhuǎn)折點(diǎn)之上 12cm處，為最佳 PEEP。 壓力支持水平 （ pressure support, PS） 壓力支持水平一般設(shè)置在 10～ 20cmH2O。 吸呼比 (Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比 = 吸氣時間（ Ti） /呼氣時間（ Te） （ 1）吸呼比一般選擇 1： ～ 2。 最常用的輔助通氣 — 壓力支持通氣 （ pressure support ventilation, PSV） 患者開始吸氣時，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力，在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。 機(jī)械通氣對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 ? 機(jī)械通氣時，如通氣過度， PaCO2低 20mmHg，腦血流量可減少到正常血流量的 40%。 ? 機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸， 呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓 ，吸氣過程中胸內(nèi)壓從 （ 5cm H2O）增至 +（ +3cmH2O），這種 胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓力的增加，是呼吸機(jī)對人體正常生理過程產(chǎn)生影響的基本原因。 機(jī)械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的影響 ? 正常情況下，心輸出量與周圍靜脈和中心靜脈的壓力差有關(guān)。 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 ? 窒息 ? 嚴(yán)重呼吸困難或呼吸窘迫 ? 嚴(yán)重低氧血癥： ? FiO2≥60% ， PaO2≤60mmHg ? 嚴(yán)重高碳酸血癥 機(jī)械通氣治療
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