【正文】 度 醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集 、 分配和使用 醫(yī)療保險基金 的制度 。 保險（ insurance） （ 1） 是對自然災(zāi)害 、 意外事故所造成的損失進行 經(jīng)濟補償 的一種方法和措施 （ 2） 是一種 契約 行為 （ 3） 是 共濟互助 ， 分擔風險 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 國企、外企、合資 農(nóng)民 其他城鎮(zhèn)居民 （無業(yè)、老人、小孩等） 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 新農(nóng)合 2023年實現(xiàn)全民醫(yī)保 一、風險與風險管理 （一）風險 （二）疾病風險 （三）風險管理 風險管理 ? 風險管理 是指面臨風險者進行風險識別、風險估測、風險評價、風險控制，以減少風險負面影響的決策及行動過程。 健康風險評估的基本概念 來 健康且沒有病狀的人，也可能具有未 來 發(fā)病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L險。 ? 為人們提供與個人風險相關(guān)的信息將會提高個人自我改善的意識（降低風險）并且賦之于 行 動。共同點：消耗能量 ！ 高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂重點 ? 評估現(xiàn)在，不預(yù)測未來 ? 評估的重點領(lǐng)域 ： 體力活動、膳食、 精神壓力 ? 主要目的：識別不健康的行為方式，提出 改善建議 生活方式 /行為評估 ? 對普通人群來講，體力活動評估的主要目的是評估 體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助 治療提供有益指導(dǎo) ? 諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時 刻、活動的類型、個人技巧等 ? 選擇評估手段必須在盡量準確測量能量的消耗水平和 完成此評估需要的時間和體能能力之間進行平衡 ? 從 3個側(cè)面評估體力活動：強度、持續(xù)時間、頻率 ? 主要工具 /方法：體力活動日記、體力活動回顧 ? 依賴于自報數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗 ? 多通過軟件進行，依賴于體力活動數(shù)據(jù)庫 體力活動評估 ? 目的是評估個人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營 養(yǎng)及膳食建議 ? 基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧 及血、尿的生化分析 ? 膳食回顧的常用工具是食物頻率調(diào)查表 （ food frequency questionnaires, FFQ） ? 常用的測量工具包括： 24小時膳食回顧、膳食日記、 FFQ，優(yōu)缺點各異 ? 同體力活動一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有 “金標準” ? 膳食評估多通過軟件進行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫 膳食評估 ? 產(chǎn)生基礎(chǔ)：科學研究揭示精神壓力與健康結(jié)果之間的關(guān)系 ? 定義、測量、評估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研究 和理論的不斷發(fā)展逐步深入 ? 精神壓力評估有 3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評 分法 （ Interview and Narrative Rating） 、自報法 （ 最常用 ） 。 （ 5）原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。 評價年齡的概念 ? 評價年齡 是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。 三、健康風險評估的技術(shù)與方法 （一）健康風險評估的概述 （二）健康風險評估方法的種類 （三） 一般健康風險評估的操作 （四） 健康風險評估的報告 （五）其他評估方法介紹 工作原理和基本模塊 問卷 危險度計算 信息反饋 （評估報告） HRA報告 ?HRA報告的種類和各種 HRA報告的組合千差萬別，較好的情況是 HRA報告包括一份給 受評估者個人 的報告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的 人群報告 。個人存在的危險因素接近當?shù)仄骄?，降低危險因素的可能性有限，故可達到年齡與評價年齡也較接近。 南京市中老年居民 危險因素屬性人群構(gòu)成 危險類型 男 女 人數(shù) 比例（ %） 人數(shù) 比例（ %） 自創(chuàng)危險型 75 129 歷史危險型 4 25 合計 79 100 154 100 南京市中老年居民 危險因素屬性等級人群構(gòu)成 危險屬性 男 女 人數(shù) 比例（ %） 人數(shù) 比例（ %） 1級 8 36 2級 18 44 3級 25 43 4級 17 20 5級 7 8 6級 4 9 合計 79 100 154 100 ? 將個體扣除某一項危險因素后所計算的可達到年齡與評價年齡之差的均數(shù)作為單項危險強度 (單位：歲 ) ? 這一單項危險因素在調(diào)查人群中所占的比例作為危險頻度（百分比形式） ? 用危險程度的大小來反映危險因素對健康狀況的影響。 SF36量表 ，您的健康狀況是： ①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差 （權(quán)重或得分依次為 5， ， ， 1） 1年以前比您覺得自己的健康狀況是： ①比 1年前好多了 ②比 1年前好一些 ③跟 1年前差不多 ④比 1年前差一些 ⑤比 1年前差多了（權(quán)重或得分依次為 1， 2， 3， 4和 5） ①絕對正確 ②大部分正確 ③不能肯定 ④大部分錯誤 ⑤絕對錯誤 （權(quán)重或得分依次為 5， 4， 3， 2， 1） ? 社會功能（ SF）：因為生理或情感原因社 會活動受限 ? 情感角色（ RE）：因為情感原因?qū)е陆巧? 活動受限 ? 心理健康（ MH）：指心理壓抑和良好適應(yīng)力 ? 精力（ VT）： 指個體對自身精力和疲勞程 度的主觀感受 SF36 健康狀況量表 反映了八個健康理念 SF36 表 ? 軀體功能（ PF）：指健康原因生理活動受限 ? 軀體角色（ RP）：因為生理健康原因?qū)е陆? 色活動受限 ? 機體疼痛（ BP）：指疼痛程度及其對日?；? 動的影響 ? 總體健康 (GH) ：指個體對自身健康狀況及 其發(fā)展趨勢的評價 SF36評分方法 評分基本步驟： 第一步 量表條目編碼； 第二步 量表條目計分； 第三步 量表健康狀況各個方面計分及得分換算。 ? CHRA不同于一般的以疾病預(yù)測為目的的健康風險管理軟件，而是側(cè)重從 生活方式干預(yù)的角度評估答卷人的健康風險 ，并從飲食、運動、心理調(diào)節(jié)、體檢等健康行為方面給出相關(guān)改善建議。通過員工個人的評估報告客觀的反應(yīng)出單位整體的健康狀況，并分析導(dǎo)致健康狀況不佳的原因。 YKSS健康風險評估系統(tǒng) ? 包括了以下 18種慢性疾病 ： 冠心病、糖尿病、胃癌、脂肪肝、偏頭痛、中風、直腸癌、結(jié)腸癌、慢性胃炎、肺癌、乳腺癌、子宮癌、宮頸癌、卵巢癌、慢性阻塞性肺病、前列腺癌、高血壓、肥胖癥。