生化檢驗(yàn)指標(biāo)在慢性腎病早期診斷中的運(yùn)用-wenkub
2023-02-03 22:13:52 本頁(yè)面
【正文】 以外的多種因素影響，例如年齡、性別、種族、體重、飲食、某些藥物、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的影響，尤其在截肢、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、急性腎衰等情況下，血 Cr變的更不可靠。如下圖說明腎小球?yàn)V過率與血中尿素、肌酐濃度變化間的關(guān)系。 ? 其它指標(biāo)： 乳酸等。 下面我們將對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)介和分析。 慢性腎病早期診斷的意義 17 常用檢測(cè)手段的局限性 傳統(tǒng)的腎病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)多以尿蛋白 ,血尿素 ,肌酐以及肌酐清除率等作為主要指標(biāo)。 在這些檢查和評(píng)估中，早期腎損傷的指標(biāo)起著重要的作用。早期慢性腎病往往沒有癥狀和體征，給早期診斷帶來困難，很多慢性腎病患者就診時(shí)已經(jīng)到達(dá)終末期腎病，失去了治療機(jī)會(huì)。 標(biāo)準(zhǔn)： 11 分期： 階段 描述 GFR（ ml/min/） 方案 慢性腎臟病危險(xiǎn)性增加 ≥90 （有慢性腎臟病危險(xiǎn)因素） 篩查 減少慢性腎臟病危險(xiǎn)因素 1 腎損傷 GFR正常或增加 ≥90 診斷和治療 治療合并癥 延緩進(jìn)展 減少 CVD患病危險(xiǎn) 2 腎損傷 GFR輕度下降 60～ 89 評(píng)估進(jìn)展 3 GFR中度下降 30～ 59 評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥 4 GFR嚴(yán)重下降 15～ 29 做腎臟替代治療準(zhǔn)備 5 腎衰竭 ＜ 15（或透析） 替代治療（尿毒癥） 12 慢性腎病的診治流程： CKD 死亡 正常人群 慢性病腎臟病危險(xiǎn)因素篩查 危險(xiǎn)性 增加 減少慢性腎臟病危險(xiǎn)因素 慢性腎臟病篩查 損傷 診斷和治療 ，治療合并癥 ，減慢進(jìn)展 GFR↓ 估計(jì)進(jìn)展 ， 治療并發(fā)癥 ， 準(zhǔn)備腎臟替代治療 腎衰竭 透析或腎移植替代治療 慢性腎病的早期診斷主要就是指前面兩個(gè)階段（在上圖中為無色底框）而言。此外， DM患者腎小球?yàn)V膜上帶負(fù)電荷的硫酸乙酸肝素、唾液酸合成減少，致使腎小球?yàn)V過膜電荷選擇性屏障受損 。 ? 腎臟的生理功能： 7 腎臟損傷 腎損傷是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，最初無 GFR下降，一定時(shí)間后發(fā)生 GFR下降。這表明濾過液中約 99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約 1%被排出體外。 ? 概述： 2 ? 慢性腎病的發(fā)病率（年齡 ≥20歲）： 階段 描述 GFR（ ml/min/） 發(fā)生率（％） 1 腎損傷 GFR正?；蛟黾? ≥90 2 腎損傷 GFR輕度下降 60～ 89 3 GFR中度下降 30～ 59 4 GFR嚴(yán)重下降 15～ 29 5 腎衰竭 ＜ 15（或透析） 3 ? 腎臟的生理功能： 腎單位是腎的基本功能單位，每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管部分。生化檢驗(yàn)指標(biāo)在慢性腎病早期診斷中的應(yīng)用 1 關(guān)于慢性腎病 慢性腎臟病是世界范圍內(nèi)的公共健康問題。正常情況下 ,腎小球基底膜表面覆蓋一些帶有負(fù)電荷的蛋白 ,如硫酸粘多糖、硫酸乙酰肝素、唾液酸等。不僅如此，濾過液中的葡萄糖已全部被腎小管重吸收回血；鈉、尿素告示不同程度地重吸收；肌酐、尿酸和 K+等還被腎小管分泌入管腔中。腎損傷的指標(biāo)包括血或尿的成分異?；蛴跋駲z查異常。 9 高血壓患者由于 Na/Li反轉(zhuǎn)移活性增強(qiáng)，可引起腎臟自身調(diào)節(jié)功能紊亂，造成腎小球高灌注狀態(tài)，導(dǎo)致濾過增強(qiáng)，同時(shí)由于腎缺血而導(dǎo)致腎小管病變 。 13 慢性腎病早期診斷的意義 目前，全球有 100萬以上中末期腎病患者，而且腎病患者的數(shù)量還在以每年 10％的速度增長(zhǎng)。因此，對(duì)慢性腎病的防治應(yīng)遵循以下原則： 14 ? 在常規(guī)體檢中，所有的人都應(yīng)該接受評(píng)估（臨床因素和社會(huì)地理因素評(píng)估），確定是否有發(fā)展成為慢性腎臟病的危險(xiǎn)。 15 慢性腎病的易感因素和始動(dòng)因素： ? 高血壓 ? 糖尿病 ? 藥物損傷 ? 肺心病 ? 自身免疫病 ? 系統(tǒng)性感染 ? 家族氏 ? 泌尿系感染 ? 泌尿系結(jié)石 ? 其它 16 慢性腎臟病的一些不良后果，如腎衰竭、心血管疾病、過早死亡等，可以被 避免或延緩。然而這些項(xiàng)目難以發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷 ,無法滿足臨床早期診斷的需要。 19 目前生化常用的腎早期損傷診斷指標(biāo) ? 尿微量蛋白系列： MALB、 TRF、 β 2MG、α 2MG、 RBP、 Ig等。 20 GFR： 腎 “清除 ”率是 1928年 Van Slyke制定的，表示腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）將多少亳升血漿中的某物質(zhì)清除出去。 由下圖可見，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的 50％以下時(shí)，血漿中尿素及肌酐濃度才出現(xiàn)增高，當(dāng)肌酐高達(dá)，腎小球?yàn)V過率已明顯下降到僅及正常的 10％。 在日常工作中，我們常用內(nèi)生肌酐清除率（ CCr）評(píng)價(jià)GFR，但下面的因素限制了它的使用： 1. 腎小管可以分泌肌酐，導(dǎo)致測(cè)定的 CCr比實(shí)際的 GFR偏高。 24 GFR＝ 186（ SCr） （年齡） （ 女性）（ ） 但我國(guó)人群和西方人群體格明顯不同，方程中的某些系數(shù)可能需要根據(jù)我國(guó)的情況進(jìn)行修改，甚至需要完全不同的方程。因此它是一個(gè)比較接近理想的內(nèi)源性標(biāo)志物，與參考方法的相關(guān)性最佳。為早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，必須做一些尿中微量蛋白的檢測(cè)，以監(jiān)測(cè)腎臟以及某些其它器官的功能狀態(tài)，提供可靠的生化指標(biāo)。腎小球?yàn)V過膜通透性增加和濾膜的靜電屏障受損，使腎小球?yàn)V液中的蛋白質(zhì)增加，若超過腎小管重吸收的閾值，尿中出現(xiàn)高分子蛋白，構(gòu)成腎小球性蛋白。 mAlb測(cè)定不僅對(duì)糖尿病腎病的早期診斷和改善預(yù)后具有劃時(shí)代的意義，而且對(duì)高血壓腎病、子癇及各種毒性物質(zhì)所致的腎損傷都具有重要的診斷價(jià)值。 31 尿微量白蛋白（ Microalbuminuria,mAlb）： 研究資料表明，尿 mAlb排出率較高者，糖 尿病腎病發(fā)病率及
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