腎病綜合癥診斷研究報告-wenkub
2024-11-19 22 本頁面
【正文】 白蛋白的同時丟失微量元素載體蛋白、多種激素結(jié)合蛋白、免疫球蛋白、補體B因子、前列腺素結(jié)合蛋白、抗凝血酶Ⅲ、脂蛋白脂酶等。 激素耐藥 頻復(fù)發(fā) 激素依賴 此類患兒病程遷延，病理改變持續(xù)且顯著，合并癥較多，激素的副作用也因反復(fù)長期用藥而較嚴重，預(yù)后較差，是臨床治療上的棘手問題。 凡具備以上四項中之一項或多項者即可診斷。一、診 斷,大量蛋白尿 低白蛋白血癥 高脂血癥 明顯水腫,病因診斷 先天性NS 原發(fā)性NS 繼發(fā)性NS,先天性：指在出生時或生后不久（3～6個月內(nèi)）發(fā)生的NS，其臨床表現(xiàn)與NS相似，病理改變不同，如芬蘭型NS。,病理診斷 NS可見于各種病理類型腎小球疾病。,激素耐藥：經(jīng)潑尼松正規(guī)足量治療（1.5～2.0mg/kg.日或60mg/m2）8周無效應(yīng)，尿蛋白仍≥+++，或有部分效應(yīng)，尿蛋白+～++。,低白蛋白血癥：多種蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、血漿膠體滲透壓下降、脂代謝異常，藥物載體減少導致毒副作用增加。感染部位可見于呼吸道、皮膚、泌尿系、腹腔。 下肢深靜脈內(nèi)血栓：雙下肢不對稱腫脹、小兒多次股靜脈穿刺取血，尤應(yīng)警惕，血管B超有助診斷。 長期大量應(yīng)用激素，反饋抑制腎上腺皮質(zhì)功能，當遇某些應(yīng)激情況出現(xiàn)皮質(zhì)激素不足，機體保留水鈉不利。,長期超生理劑量的激素對機體代謝和各系統(tǒng)的影響 對脂肪代謝的影響：肥胖、體脂分布異常，柯興氏征； 蛋白質(zhì)分解代謝增加、負氮平衡、傷口愈合不良、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良； 糖代謝紊亂：類固醇糖尿病發(fā)生率5～9%，一般停激素后可恢復(fù)，少數(shù)需用降糖藥及胰島素治療。 對消化系統(tǒng)的影響：食欲亢進；胃及十二指腸消化性潰瘍甚至腸穿孔。采用每晨頓服或隔日晨頓服用藥時，HPA軸抑制輕。 復(fù)發(fā)與初治時尿蛋白陰轉(zhuǎn)時間有關(guān)；與患兒腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)有關(guān)；也與初治時激素療程有關(guān)。,飲食 適當限鹽、水；適量蛋白；足夠鈣和VitD；熱量控制在正常所需范圍。 無鹽白蛋白0.5～1.0g/kg，2～3h輸入，然后給速尿1～2mg/kg。,降脂 飲食方面控制過多熱量攝入，低脂飲食。日，隔日使用或每周用三天停四天。,激素治療 對表現(xiàn)為激素耐藥者應(yīng)首先分析有無前述的可能致成耐藥的因素，并給予相應(yīng)的處理。日或2.0mg/kg,免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺：減少腎病復(fù)發(fā)，誘導腎病完全緩解，改善患者對激素的效應(yīng)。一般一年內(nèi)不給予第二個療程。 注意毒副作用,苯丁酸氮芥 劑量0.15mg～0.20mg/kg本藥毒副作用有腎毒性、多毛、齒齦增生、胃腸不適等。 霉酚酸酯（驍悉） 劑量0.5/次 分2次口服，療程6～9個月。24.11.1716:07:1916:07Nov2417Nov24 加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。2024年11月17日星期日下午4時7分19秒16:07:1924.11.17 嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。24.11.1724.11.1716:0716:07:1916:07:19Nov24 牢記安全之責，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。16:07:1916:07:1916:0711/17/2024 4:07:19 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。2
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