腎上腺病變ct診斷-wenkub
2024-11-19 22 本頁(yè)面
【正文】 。發(fā)病年齡多見(jiàn)于25～50 歲, 女性多于男性, 男女比可達(dá)1∶3, 患者常有高血壓、低血鉀癥和周期性軟癱, 還可出現(xiàn)失鉀性腎病和代謝性堿中毒，占高血壓患者的0.5%2%。,腎上腺的解剖及功能,內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 包膜 皮質(zhì) 球狀帶：醛固酮 束狀帶：皮質(zhì)醇 網(wǎng)狀帶：性激素為主及少量的糖皮質(zhì)激素 髓質(zhì) 兒茶酚胺,右側(cè),左側(cè),腎上腺的正常CT表現(xiàn),正常CT影像表現(xiàn),形態(tài) 倒Y字形、V字形、逗號(hào)狀、線條形或人字形 三角形 由體部、內(nèi)側(cè)枝、外側(cè)枝組成 大小 肢體厚度約57mm ，體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm則肯定為異常，與同側(cè)膈肌腳比較，比同側(cè)膈肌腳細(xì)；面積小于150m㎡ 密度 軟組織密度，類似腎臟；+C均一強(qiáng)化，不能辨別皮髓質(zhì),正常腎上腺CT表現(xiàn),平掃,增強(qiáng),腎上腺病變的分類,功能性亢進(jìn)性：皮質(zhì)醇增多癥（Cushing 征） 原發(fā)性醛固酮增多癥（conn綜合征） 減退性：原發(fā) 腎上腺艾迪生病特發(fā)性腎上腺萎縮 腎上腺結(jié)核（10%30%） 繼發(fā) ACTH減少 無(wú)功能性 無(wú)功能性腺瘤、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎上腺囊腫 、腎上腺髓性脂肪瘤等,皮質(zhì)醇增多癥舊稱Cushing 征群, 由于不同病因所致腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素 臨床特點(diǎn)：女性多于男性, 多見(jiàn)于中青年，主要表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、高血壓、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、骨質(zhì)疏松等 實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿皮質(zhì)醇增高，血中ACTH升高或降低。腎上腺病變的CT診斷,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院放射影像中心 LANE,腎上腺影像檢查首選CT 為什么呢?,CT是現(xiàn)今腎上腺病變影像學(xué)檢查的最佳方法 空間分辨力高 易發(fā)現(xiàn)病變 密度分辨力高 顯示病變的某些組織學(xué)特征 如 脂肪、 液體 、鈣化等有利于定性診斷 增強(qiáng) 根據(jù)病變的強(qiáng)化特征 ，還可進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)。,庫(kù)欣綜合征,依病因分為： ACTH依賴型（70%85%） 腎上腺增生 非ACTH依賴型（15%30%）腎上腺腺瘤、皮質(zhì)癌等 。,Conn腺瘤 1/3 ， 是一種可治愈性高血壓 特發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生 2/3 原發(fā)性腎上腺增生和分泌醛固酮的皮質(zhì)癌很少見(jiàn)1% 異位醛固酮分泌腺瘤和癌 立臥位醛固酮水平測(cè)定有助于conn腺瘤與增生鑒別,病因,立位及低鈉可刺激正常人腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，使血漿腎素活性增加 AT2 醛固酮濃度上升；Conn腺瘤病人血醛固酮水平顯著增高，對(duì)RAS系統(tǒng)有強(qiáng)烈抑制作用，不受體位及低鈉刺激。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變,Cushing腺瘤,CT 表現(xiàn): 多為單側(cè)性，圓形或類圓形腫塊，直徑2～4cm，偶可較大，密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)，輕中度快速?gòu)?qiáng)化，迅速廓清；瘤體大者可有出血或壞死, 密度不均。MRI反相位能證實(shí)腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)。 10%腫瘤 10%腎上腺外、10%雙側(cè)、多發(fā)、 10%惡性、 10%家族性,VMA,增高：見(jiàn)于嗜鉻細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤、原發(fā)性高血壓和甲狀腺功能減退等。,CT表現(xiàn) 1.腎上腺區(qū)大腫塊，無(wú)包膜，浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 2.?？缭街芯€向?qū)?cè)延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內(nèi)或肝臟 3.常因出血、壞死而密度不均勻, 其內(nèi)高密度的點(diǎn)狀或環(huán) 形鈣化為其特征性表現(xiàn)。 (3)上皮性囊腫：占9%，包括胚胎性囊腫，腎上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊腫，內(nèi)壁襯以腺上皮細(xì)胞。——肉芽組織增生 后期（4年）：腎上腺大小正?；蛭s，失去正常形態(tài)，鈣化呈致密斑塊狀——鈣化組織和纖維增殖組織取代,總結(jié)：
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