20xx結(jié)核分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ppt54頁)-wenkub
2023-02-02 04:27:26 本頁面
【正文】 床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù) 。 男， 49歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血，伴有發(fā)熱，既往體健，肺部無陽性體征。 男， 53歲，咳嗽咳痰 2月，發(fā)熱 5天，有糖尿病史，體查右肺語顫減弱，可聞及濕啰音。 ? 非活動(dòng)性肺結(jié)核病 ： 無活動(dòng)性結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，影像學(xué)檢查符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變 。 ? 耐藥結(jié)核病 ： 患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外被證實(shí)在抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長(zhǎng)。 ? 進(jìn)一步規(guī)范了對(duì)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者的管理，加強(qiáng)了對(duì)結(jié)核發(fā)病高危人群的有效干預(yù)，以便降低結(jié)核病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) 更新 更新意義： 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) WS2882023解讀 ? 增加了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢查 ? 修改了肺結(jié)核確診病例條件：增加了分子生物學(xué)檢查結(jié)果 ? 增加 γ干擾素釋放試驗(yàn)檢查 ? 增加了氣管、支氣管結(jié)核對(duì)的支氣管鏡檢查診斷依據(jù) ? 結(jié)核病病理學(xué)檢查給出了規(guī)范性附錄 ? 增加了非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷內(nèi)容 ? 增加了兒童肺結(jié)核診斷特點(diǎn)內(nèi)容 WS2882023 VS WS2882023修改要點(diǎn) 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史與癥狀 ? 肺結(jié)核患者接觸史 ? 呼吸道癥狀： 咳嗽咳痰（ ≥2周） 痰中帶血 咯血 喘鳴 /呼吸困難 ? 胸膜炎癥狀 : 刺激性咳嗽 胸痛 呼吸困難 ? 全身癥狀： 盜汗 乏力 潮熱 消瘦 食欲不振 發(fā)育遲緩 月經(jīng)失調(diào) ? 結(jié)核性超敏感癥候群： 結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎 /角膜炎等。 亞急性或慢性： 3個(gè)不一致， 多分布于上中部，大小不一， 密度不等，可融合。 重者： 大葉性浸潤(rùn)、干酪性肺炎、多發(fā)空洞、支氣管播散。 ? 結(jié)核性胸膜炎 干性胸膜炎： 通常無明顯的影像表現(xiàn)； 滲出性胸膜炎： 胸腔積液表現(xiàn)（游離積液或局限積液） 胸膜增厚粘連 胸膜結(jié)核瘤 膿胸 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 5類影像學(xué)改變 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 4類實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 細(xì)菌學(xué)檢查 ? 涂片顯微鏡檢查陽性 萋 尼抗酸染色 （閱片更加科學(xué)） 分枝桿菌熒光染色 （糾錯(cuò)！規(guī)范閱片） ? 分枝桿菌培養(yǎng)陽性并鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 改良羅氏固體培養(yǎng)基培養(yǎng) 新增了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)方法 耗時(shí)長(zhǎng)、敏感性低于分子學(xué)檢查 ? 熒光染色可以提高陽性檢出率，陰性患者僅需看 50個(gè)視野，可降低工作量。 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述 300 未發(fā)現(xiàn) 抗酸染色陰性（－） 300 1~8 報(bào)告具體數(shù)字 100 3~9 抗酸染色陽性（＋） 10 1~9 抗酸染色陽性（＋＋） 1 1~9 抗酸染色陽性（＋＋＋） 1 ≥10 抗酸染色陽性（＋＋＋＋） 陰性結(jié)果應(yīng)觀察不少于 300個(gè)視野； 抗酸桿菌陽性（ +）以上陽性結(jié)果應(yīng)該觀察 100個(gè)視野。 WS2882023寫進(jìn)附錄和正文 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述 50 未發(fā)現(xiàn) 熒光染色抗酸桿菌陰性（－） 50 1~9 報(bào)告具體數(shù)字 50 10~99 熒光染色抗酸桿菌陽性（ 1＋） 1 1~9 熒光染色抗酸桿菌陽性（ 2＋） 1 10~99 熒光染色抗酸桿菌陽性（ 3＋） 1 ≥100 熒光染色抗酸桿菌陽性（ 4＋） WS2882023寫進(jìn)附錄未寫進(jìn)正文 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 4類實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 分子生物學(xué)檢查 ? 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽性 （新增） 包括 脫氧核糖核酸 和 核糖核酸 檢測(cè) PCR、原位雜交、基因測(cè)序等方法 敏感性高、檢出快、技術(shù)有待完善、實(shí)驗(yàn)室要求高 ? 病理學(xué)檢查 ? 符合結(jié)核病組織病理改變 （通過附錄對(duì)病理學(xué)改變進(jìn)行了詳細(xì)說明） 結(jié)核病病理學(xué)特征 ? 結(jié)核基本炎癥改變 滲出性病變：主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎 增生性病變：形成具有診斷價(jià)值的結(jié)核結(jié)節(jié) 變質(zhì)性病變：干酪樣壞死 3者往往同時(shí)存在，而且可以互相轉(zhuǎn)化 ? 典型結(jié)核結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)： 中心為干酪樣壞死 周邊可見郎罕多核巨細(xì)胞 外層為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和增生的纖維結(jié)締組織 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 4類實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 免疫學(xué)檢查 ? 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中度陽性或強(qiáng)陽性 使用藥物和結(jié)果判定有變化 ? γ干擾素釋放試驗(yàn)陽性 （新增） ? 結(jié)核分枝桿菌抗體陽性 ? 結(jié)核菌抗原及抗體檢查 : 敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷。 ！ 檢查注射部位 左前臂掌側(cè)前 1/3中央 皮內(nèi)注射 皮內(nèi)注射 5 IU PPD，以局部出現(xiàn) 7mm~8mm大小的圓形橘皮樣皮丘 (有毛孔出現(xiàn) )為宜。 結(jié)核菌素試驗(yàn)判斷 結(jié)核 感染 的 標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核 菌素皮膚試驗(yàn) ? 一般情況下，在沒有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時(shí)，PPD反應(yīng)硬結(jié) ≥5 mm應(yīng)視為已受結(jié)核菌感染。 結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性反應(yīng) ? 變態(tài)反應(yīng)前期：從結(jié)核分枝桿菌感染到產(chǎn)生反應(yīng)約需一個(gè)多月，在反應(yīng)前期，結(jié)核菌素試驗(yàn)無反應(yīng)。 結(jié)核 菌素皮膚試驗(yàn) 異常反應(yīng)的處理 局部大水泡反應(yīng) 可用無菌針頭吸出滲液，預(yù)防感染 局部潰瘍 可涂用抗生素軟膏，消毒敷料包扎 淋巴管炎及區(qū)域淋巴結(jié)腫大 減少活動(dòng)，熱敷 疑有感染時(shí)抗生素治療 發(fā)熱或全身性過敏表現(xiàn) 及時(shí)就診確定原因是否為本試驗(yàn)， 酌情對(duì)癥、抗過敏處理 暈厥及速發(fā)性全身過敏反應(yīng) 應(yīng)及時(shí)急救處置
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