【正文】 P電軸左偏或右偏時(shí) aVR必需倒置 ,V V6必需直立）。波幅為 5mm或大于 5mm時(shí)用英文大寫字母表示，如 Q、 R、 S、 QS波。 PR間期一般測(cè) II、 III導(dǎo)聯(lián)， QRS時(shí)限在 V1V3導(dǎo)聯(lián)測(cè)量， QT間期在 V4導(dǎo)聯(lián)或 T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。急性心肌梗死時(shí) , 加做 V3RV5R及 V7V9共 18個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，用 V1V6導(dǎo)聯(lián)的電極， V1V3電極接 V3RV5R， V4V6電極接 V7V9導(dǎo)聯(lián)。V6導(dǎo)聯(lián)： 正極放在腋中線與 V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。V2導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第四肋間胸骨旁左緣。aVR導(dǎo)聯(lián)：右手接正極，負(fù)極接到中心電端。本教案主要用圖片解釋常見心電圖基礎(chǔ)知識(shí)。 前言： 心電圖的臨床應(yīng)用已有一百多年歷史，它的臨床價(jià)值顯得越來越重要。二、教學(xué)內(nèi)容： 心電圖電極安裝及操作要求、心電圖 PQRST波的命名、測(cè)量， 正?；虍惓ｋ娸S偏移，正?；虍惓?QRS波形態(tài)、時(shí)限、電壓，正?；虍惓?Q波， ST段抬高或壓低，正?；虍惓?T波、U波等圖像。 教學(xué)重點(diǎn) 為： P、 QRS、 T、 U波什么是正常，什么是異常及異常圖像的鑒別與臨床意義。 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院及門診的常規(guī)檢查手段之一。一、心電圖導(dǎo)聯(lián)安裝、記錄 圖形命名、測(cè)量及描述標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I ： 左上肢接正極，右上肢接負(fù)極。 aVL導(dǎo)聯(lián)：左手接正極，負(fù)極接到中心電端。V3導(dǎo)聯(lián)： 正極放在 V2～ V4導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)。附加導(dǎo)聯(lián)： V3RV6R分別接右胸與 V3V6導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱部位。記錄常規(guī)心電圖時(shí)，如使用無自動(dòng)記錄 1mV定標(biāo)方波的心電圖機(jī)，記錄心電圖前必須先描記一個(gè)定標(biāo)方波，方波時(shí)限約 。QRS波命名 初學(xué)者描述 QRS形態(tài)時(shí)可先把向上的波標(biāo)出，有一個(gè) 向上波 單寫一個(gè) R波，有兩個(gè)向上的波第二個(gè)為 R`波， 第一個(gè) R波前 有 負(fù)向波 標(biāo)為 Q波 ，凡 R波 后面的負(fù)向波標(biāo) 為 S波 。二、常用心電圖圖像 診斷基礎(chǔ)知識(shí)正常竇性 P波：竇性 P波標(biāo)準(zhǔn)： 1） aVR導(dǎo)聯(lián) P波必須倒置。逆行 P波 1：正常竇性心律時(shí)心房除極方向由右上指向左下，所以 aVR導(dǎo)聯(lián) P波倒置。逆行 P波 2 ： 本圖aVR導(dǎo)聯(lián) P波正向， II、 III、aVF導(dǎo)聯(lián) P波倒置，符合逆行 P波標(biāo)準(zhǔn)。 本圖aVR導(dǎo)聯(lián) P波正負(fù)雙向， I、 aVL導(dǎo)聯(lián)正向，其它導(dǎo)聯(lián)P波倒置或負(fù)正雙向，既不符合竇性P波，也不符合逆行 P波標(biāo)準(zhǔn)，且 PR間期又 ＞ ，故屬于房性 P波，并構(gòu)成房性心律。當(dāng) P波時(shí)限 ≥ ，但＜ 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩 ，當(dāng) P波時(shí)限 ≥ 稱 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 。PtfV1值 (V1導(dǎo)聯(lián) P波終末電勢(shì) )： 正常 V1導(dǎo)聯(lián) P波多為正負(fù)雙向，正常 PtfV1值 ≥ 。 PtfV1值異常提示左房負(fù)荷過重、左房肥大或房間傳導(dǎo)阻滯。P波電壓增高 2先心性 P波 ：當(dāng) V1等胸導(dǎo)聯(lián) P波電壓增高正向部分大于 mV，并大于 II、 III、aVF導(dǎo)聯(lián)的電壓時(shí)可稱為先心性 P波。 （注意測(cè)量 P波電壓基點(diǎn)要以 P波起點(diǎn)處測(cè)量，不能以 Q波起點(diǎn)處做基線）PR間期延長(zhǎng)： 正常 PR間期在成年人心率 ≤70 次/分時(shí)為 。本圖 PR間期 。 注意： 小孩心率在正常范圍內(nèi)時(shí)，＜ 5歲時(shí)正常 PR間期可短至 s， 512歲正常 PR間期可短至 。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括完全性左或右束支傳導(dǎo)阻滯、不定型的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三種。 本圖 為典型的完全性左束支阻滯圖形， I、 aVL、V V6導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍的 R波， V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型， S波明顯增寬， QRS 。電軸不偏： 是指額面QRS電軸在 30176。) 。(65~62)。）。 目測(cè)見 I導(dǎo)聯(lián) QRS主波方向向下， III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上。)。 目測(cè)見 I導(dǎo)聯(lián) QRS主波方向向上， III導(dǎo)聯(lián) QRS主波方向向下，且 III導(dǎo)聯(lián)的代數(shù)和絕對(duì)值需 ≥ I導(dǎo)聯(lián)代數(shù)和。 ~ 90 176。(120176。符合上述標(biāo)準(zhǔn)又稱 S1S2S3綜合征。 V1導(dǎo)聯(lián) R波電壓（小兒 ）， SV1， (有用 mV) 。不符合此規(guī)律可能異常。 R波電壓： I， aVL，aVF， aVR,RII ， RIII。 本圖V5導(dǎo) R/S≈1。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓除急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎等嚴(yán)重疾病有預(yù)后判斷意義及影響 ST段抬高或壓低的判斷外 ,余無明顯臨床意義。 本圖 為正常青年婦女心電圖，肢導(dǎo)聯(lián)電壓正常，各胸導(dǎo)聯(lián) QRS電壓均小于 0 1.mV，多 屬正常變異 。左室高電壓多見于正常人，部分見于左心室肥大。右室高電壓： 是指 V1導(dǎo)聯(lián) R波電壓 (小兒 ) 。有風(fēng)心、先心病史者可考慮右室肥大。隔 Q波深度小于同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/4(III、 aVR除外 ) ，時(shí)限約為 ，一般情況下 (III、 aVR除外 )，其升支與降支均光滑無明顯鈍挫。 ③ 伴 Q波粗鈍或切跡。異常 Q波： 本圖II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) Q波時(shí)限~ ，電壓 1/4R，伴粗鈍切跡。 本圖 為男性， 40歲，胸導(dǎo)聯(lián) V2V4導(dǎo)聯(lián)有小 Q， II、III、 aVF、 V6導(dǎo)聯(lián)有典型小 δ波 。心臟大小形態(tài)基本正常。常見于 aVR、 aVL、 III、 V1導(dǎo)聯(lián)。B型預(yù)激綜合征致位置性 Q波： 左右室后壁或左右室后間隔旁道所致的 A型或 B型預(yù)激綜合征，可使心室初始除極方向發(fā)生改變，使正常呈 rS型的 II、III、 aVF、 V1導(dǎo)聯(lián)的 r波消失，而呈 QS波。如在非預(yù)激綜合征出現(xiàn)如此 Q波屬異常 Q波。其 Q波時(shí)限約 ，電壓＞１／４Ｒ， Q波兩支光滑，故診斷邊界性 Q波。本圖 V4導(dǎo)聯(lián)呈 Rs 型,V1V3呈 rS型， R波電壓均小于 (V V4導(dǎo)聯(lián) R波電壓相差 50% 以上）。（下壁也有異常 Q波）胸導(dǎo)聯(lián) R波丟失:本圖胸導(dǎo)聯(lián) R波呈RV2RV3RV4RV5，但RV6RV5，不符合正常 R波V1V6呈中間突向上的單峰樣改變。本圖 VV3導(dǎo) ST段上斜抬高達(dá) 。典型低血鈣所致 ST段平直延長(zhǎng) :本圖為新生兒低鈣伴低鉀血癥心電圖，呈二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯（低鉀致），各導(dǎo)聯(lián) ST段平直延長(zhǎng)達(dá)。,即 ST段與心電圖紙上的橫線平行。 V4導(dǎo)聯(lián)則呈近水平型壓低約 。,≥80176。,一般伴 T波倒置，如T波正向，即為魚鉤型 ST段壓低。 本圖 R波為主的導(dǎo)聯(lián) ST段均呈魚鉤樣壓低~。通常壓低 左右。 V6導(dǎo)聯(lián)為近水平型壓低約 。 本圖 是患者梗死后第四天記錄的心電圖， V2V3導(dǎo)聯(lián)呈典型的近水平型抬高 。下斜型 ST段抬高：主要見于右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征及急性前間壁心肌梗死。 下斜型 ST段抬高： 此圖為急性前間壁 +前壁心肌梗死的心電圖。 本圖 為典型