放射治療患者的護理-wenkub
2022-10-23 18:02:02 本頁面
【正文】 手語，手勢表達 ?手術(shù)前 8h禁食水 。手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多，易引起多種并發(fā)癥，對喉的生理功能可能產(chǎn)生暫時性或永久性影響，因此術(shù)后的護理必然成為喉癌護理的關(guān)鍵。 ?其原則是在徹底切除喉癌的基礎(chǔ)上盡可能保留喉的生理功能 ， 同時清掃可疑的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 。 已做部分喉切除術(shù)者最好在結(jié)束放療后再行拔除氣管套管 。 但對于病變范圍較廣 ， 波及喉咽的癌腫 ，且腫瘤的分化程度又較低者 ， 則以放療加手術(shù)為宜 。 ?晚期腫瘤，病人情況差，不適宜手術(shù)治療的各種病例可采用姑息性放療 ?早期聲帶癌可只行放射治療 ?也有人主張手術(shù)前小劑量放療，可降低復(fù)發(fā)和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 接受放射治療的患者，其護理要點應(yīng)包括以下幾方面： ◆ 心理護理 向患者及家屬講清早期喉癌患者經(jīng)放射治療可達到治愈的目的； 晚期喉癌放療配合手術(shù)治療能降低癌腫復(fù)發(fā)率和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率； 鼓勵患者樹立信心，克服放療反應(yīng)，堅持完成每一個療程。 已做氣管切開術(shù)患者放療前需更換非金屬性套管 。 ?手術(shù)方式有全喉切除術(shù)和部分喉切除術(shù)兩種 。 手術(shù)前準備 ?備皮：剃須 ， 范圍為上起下唇水平 、 下至第三肋骨 ， 左右至肩部皮膚 。 ?術(shù)前一日晚睡眠情況 ， 生命體征測量 ，尤其血壓 。 ?床邊應(yīng)備吸引器 ， 氧氣 、 手電筒 、 急救藥品等 ?麻醉完全清理后，床頭抬頭 30176。因此，需密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師，及時處理。 為防止其堵塞 ， 注入的流食不宜太粘稠 ， 且每次鼻飼后應(yīng)注入少量溫開水沖洗管腔 。逐漸由流食 → 半流 → 正常飲食。 ◆ 口腔護理 保持口腔清潔 ， 每日做口腔護理 （ 每日二次 ） ， 連三天 ， 之后囑病人用含漱液漱口 。 ◆ 失語護理 對患者因失去喉功能不能用語言表達和交流所致的痛苦表示理解和同情。 ?學(xué)習(xí)食管發(fā)音 ， 學(xué)習(xí)應(yīng)用人工喉 ， 電子喉發(fā)音 。因此，氣管切開術(shù)后護理是部分喉切除術(shù)后護理的重要內(nèi)容之一。 圖 23 氣管套管 ◆ 保持頸部切口清潔 ， 防感染 ?每日二次清潔消毒切口 ， 更換套管墊布 。 ◆ 室內(nèi)保持溫 、 濕度適宜 溫度（ 22℃ ），濕度（相對濕度在 80~90%） ◆ 觀察并發(fā)癥 皮下氣腫 、 縱隔氣腫 、 氣胸 、 出血 、 拔管困難 ◆ 拔管 拔管前試堵管 24~48小時，在 24~48小時內(nèi)嚴密觀察呼吸情況 在活動、睡眠時呼吸平穩(wěn)，方可拔管。 ?確認無喉狹窄和吞咽障礙后才能考慮拔除套管（一般 2~6個月）。 ?如嗆咳嚴重，在進食時將氣管套管氣囊充氣，可防止誤咽引起嗆咳。 激光治療的護理 激光治療喉癌 ， 雖然效果尚可 ， 但適應(yīng)癥較嚴格 ， 適應(yīng)于聲門癌早期 ， 如：聲帶原位癌 、 T1聲門癌等 （ T1腫瘤局限于聲門上區(qū)的一個亞區(qū) ， 聲帶運動正常 ） 。 ?術(shù)后一周內(nèi)盡可能使病人的發(fā)聲得到休息 ， 較大范圍手術(shù) ， 禁止發(fā)音可能會持續(xù) 2~3W， 與病人交流可通過書寫或其它方式進行 。 ?病人所住房間要保持一定溫度 (22~24℃ ) 與濕度 （ 相對濕度在 60%~70%） 房間濕度如果過低 ， 會刺激病人咳嗽而引發(fā)傷口破裂出血 。輕者 → 氣管、支氣管和肺部損害，重者 → 窒息 → 死亡。一般所講的氣管、 支氣管異物均指外源性。 ?化學(xué)性：注射針頭 、 小橡皮塞 、 假牙 、 筆 帽 、 塑料玩具 。 ?異物本身所具有的特殊條件 如花生米 、 瓜子 、 豆類 、 針 、 釘 、 筆帽及小橡皮蓋等體積小 ， 表面光滑 ， 具有易吸入呼吸道的條件 。 ?工作時的不良習(xí)慣 習(xí)慣在工作時將針、釘及扣子等含于口中，偶有不慎或突然說話，即可將其吸入呼吸道內(nèi)。 ?金屬類異物 、 動物類對粘膜刺激則較小 但表面粗糙生銹的金屬異物，對粘膜刺激性較大，日后產(chǎn)生肉芽組織而阻塞支氣管管腔。 圖 26 完全性阻塞型（引起肺不張） (1) 吸入 (2)呼出 護理評估 ◆ 健康史 ?了解病人在發(fā)病前有無明確的異物 吸入或接觸史 ?昏迷病人或全麻病人的監(jiān)護情況。 在咳嗽時或呼氣未期常時聞及 ， 以聽診器在頸部氣管前可清楚聽到 ， 或用手于頸前可觸到撞擊感 。 ?支氣管異物 ?早期癥狀與氣管異物相似 。 ?呼吸困難程度與異物存留部位及大小有關(guān) 。 表現(xiàn)為：呼吸困難明顯，煩躁不安，臉色蒼白或紫紺，心率增快，常超過160~180次 /分鐘，肝脾腫大。 ◆ 輔助檢查 ?X線胸部檢查 非金屬性異物 → X線胸部檢查常無明顯異常發(fā)現(xiàn) 。 ?阻塞性肺不張：胸部 X線透視時，見病變處肺組織密度增高，膈上臺，心臟及縱隔移向患側(cè)，且呼吸時位置保持不變。 ?有窒息的危險 與異物較大、阻塞氣管或聲門裂有關(guān)。 ?注意有無呼吸感染的早期征象 ， 如體溫升高 、 咳嗽 、 多痰等 ， 均提示有感染存在 ， 應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系 ， 以
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