神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療-wenkub
2023-06-10 18:03:52 本頁面
【正文】 ? 1． 耐受劑量 ? 腦組織： 60Gy（全腦） 70 Gy（ 1/4腦） ? 脊髓： 42Gy（全脊髓） 4550（ 10cm） 晶狀體： 5 Gy（白內障） ? 視網(wǎng)膜： 50 Gy（視力喪失） ? 視神經(jīng)： 60 Gy（視力喪失） ? 周圍神經(jīng)： 60 Gy（神經(jīng)炎） 2． 腦組織的放射反應 ? 1） 急性放射反應：大多數(shù)發(fā)生在 24小時到 7天內 ， 臨床表現(xiàn)為頭痛加重 ， 惡心 、嘔吐加重 ， 發(fā)熱 、 煩躁不安或昏睡 ， 反應性降低 ， 顱內壓增高 ， 嚴重者可形成腦疝而突然死亡 。 ? 3） 術后局部復發(fā)進行單純放療 。 ? 鑒于上述特點，在放療前要依靠 CT、 MRI、 DSA等進行準確定位。 當腫瘤體積略有增大即壓迫鄰近正常組織 ， 繼而出現(xiàn)顱內高壓等 。少年兒童以后顱窩及中線腫瘤較常見，如低度惡性星行細胞瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤及室管膜瘤。 其中顱內腫瘤約為 85%， 脊髓腔內腫瘤約為 15%。原發(fā)性顱內腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管以及胚胎殘余組織。原發(fā)性椎管內指發(fā)生于椎管內各種組織的腫瘤。 在顱內腫瘤中以膠質細胞瘤為最常見 （ 4250%） ，轉移性腦腫瘤約占 15%。成人則以大腦半球膠質瘤最多見，如星行細胞瘤、膠質母細胞瘤，老年人以膠質母細胞瘤和轉移瘤多見。 ? 2． 腦腫瘤擴散的唯一解剖通道是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán) 。需要注意的是：實際腫瘤范圍常常大于輔助檢查所見的范圍，故在放療計劃時，放療區(qū)域應適當大于所見范圍。 但囊性病變或某些腦膜瘤則應考慮再次手術治療 。 2） 后期放射反應： ? 臨床癥狀出現(xiàn)遲緩，潛伏期為 6月 幾年，一旦出現(xiàn)則為不可逆轉的損害，常無顱內壓增高的表現(xiàn)。符合這一原則的計劃必須做到靶區(qū)劑量適宜，即準確、均勻，同時盡量使靶區(qū)周圍正常腦組織受量低，而周圍未侵及的重要結構如腦干、顱神經(jīng)等免受照射或在耐受量以內。此法特別適合非浸潤性生長的腫瘤。除髓母細胞瘤外，后 4種是有選擇地進行全腦全脊髓放療。 ? 放射方法：全腦或半腦放射至 40 Gy/45W，縮野追加腫瘤床 1520 Gy/2W。 文獻資料報告：一般僅20%病例生存一年 ， 10%生存 2年 。腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術切除，術后復發(fā)較慢。DT65 Gy/5060天 。 照
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