【正文】 皮質(zhì)核束 ? 傳 ? 導(dǎo) 紋狀體 — 黑質(zhì) — 紋狀體環(huán)路 ? 通 錐體外系 ? 路 皮質(zhì) 紋狀體 背側(cè)丘腦 皮質(zhì)環(huán)路 ? 運(yùn)動傳導(dǎo)通路是指從大腦皮質(zhì)至軀體運(yùn)動效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系。 ? 小腦系統(tǒng)： 通過三對小腦腳與大腦皮質(zhì)、紋狀體、腦干、脊髓發(fā)生聯(lián)系。 ? 下運(yùn)動神經(jīng)元： 腦干運(yùn)動神經(jīng)核及脊髓前角細(xì)胞。 面神經(jīng)核的核上支配 （六）位聽神經(jīng)檢查法 ? 聽力 (骨傳導(dǎo) 、 氣傳導(dǎo) ) ? （ 1） 、 單耳氣導(dǎo)骨導(dǎo)比較法 (Rinne試驗(yàn) ) ? （ 2） 、 雙耳骨導(dǎo)比較法 (Weber試驗(yàn) ) 感音性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾鑒別 感音性耳聾 傳導(dǎo)性耳聾 Rinne試驗(yàn) 氣導(dǎo) 骨導(dǎo) 骨導(dǎo) 氣導(dǎo) Weber試驗(yàn) 骨導(dǎo)偏向健側(cè) 骨導(dǎo)偏向患側(cè) 骨導(dǎo)敏度試驗(yàn) 骨導(dǎo)短于正常 骨導(dǎo)長于正常 高音階聽覺障礙 低音階聽覺障礙 ?前庭功能 ? （ 1）自發(fā)現(xiàn)象檢查 自發(fā)性眼球震顫檢查法 自發(fā)性傾倒檢查（ Romberg試驗(yàn)） 錯(cuò)定物位征 （指物試驗(yàn)） ? （ 2）誘發(fā)現(xiàn)象檢查 溫度刺激試驗(yàn) (冷熱水試驗(yàn) ) 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) (加速刺激試驗(yàn) ):正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震 ,時(shí)間如小于 15秒提示功能障礙． （七）舌咽、迷走神經(jīng)檢查 ? （ 1） 、 感覺 ? （ 2） 、 運(yùn)動 ? （ 3）、味覺 (舌后 1/3味覺 ) ? (4)、 反射 （八）副神經(jīng)檢查 副神經(jīng)的分布 副神經(jīng)檢查 ? 胸鎖乳突肌檢查 ? 斜方肌檢查 （九）舌下神經(jīng)檢查 ? 囑患者伸舌，觀察其是否有偏斜、舌肌萎縮、舌肌顫動。 ? 昏迷患者可分別重壓兩側(cè)眶上切跡 ， 注意面肌收縮是否對稱 。 嗅中樞病變可引起幻嗅。 Brudzinski征： 突然而迅速地屈頸 ,如發(fā)生下肢不自主屈曲縮腿即陽性 Kerning征： 直腿抬高達(dá)不到 135度角且 有抵抗為陽性 ?二、顱神經(jīng)檢查 ? 顱神經(jīng)的組成 ? 顱神經(jīng)的生理解剖 ? 各顱神經(jīng)的檢查及臨床意義 顱神經(jīng)的組成（ 12對） 一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走與副舌下完．） 腦 干 腹 側(cè) 面 腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu) EW 動眼神經(jīng)核 滑車神經(jīng)核 展神經(jīng)核 三叉神經(jīng)運(yùn)動核 面神經(jīng)核 疑核 副神經(jīng)核 上、下泌涎核 (Ⅶ / Ⅸ ） 迷 走 神 經(jīng) 背 核 舌 下 神 經(jīng) 核 三叉神經(jīng)中腦核 三叉神感覺主核 前庭神經(jīng)核 蝸神經(jīng)核 孤束核 三叉神經(jīng)脊束核 （一）嗅神經(jīng)的檢查法 ? 閉眼，以手指壓一側(cè)鼻孔，用盛于小瓶的揮發(fā)性芳香物（樟腦、松節(jié)油等）置于鼻孔下。 檢查有無智能衰退 ? 記憶力（及時(shí)、近期、中期、遠(yuǎn)期記憶） ? 定向力（時(shí)間及空間定向） ? 理解力 ? 計(jì)算力 ? 判斷力 ? 及普通常識等檢查進(jìn)行綜合分以判斷是否有 ? 智能障礙。xx醫(yī)院內(nèi)科 神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容 ? 一般檢查 ? 意識狀態(tài) :瞳孔 、 眼球活動 、 腦干反射、 病理反射 、 言語疼痛反應(yīng) 、 呼吸循環(huán)調(diào)節(jié)及溫度調(diào)節(jié) . ? 精神狀態(tài) :一般儀表與行為 、 智能 、 情感及思維內(nèi)容 . ? 腦膜刺激征 ? 頭頸部及軀干四肢檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容 ? 顱神經(jīng)檢查 ? 運(yùn)動系統(tǒng)檢查 ? 感覺系統(tǒng)檢查 ? 反射系統(tǒng)檢查 ? 植物神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ? 周圍神經(jīng)損傷檢查 一、一般檢查 ? （一）意識狀態(tài) 一、 意識水平下降的意識障礙 嗜睡 (早期 ,可喚醒 ,但停止刺激后又入睡 ) 昏睡 (需大聲叫或疼痛刺激 ) 昏迷 (意識喪失，不能被喚醒，疼痛刺激無反應(yīng)或無目的的反射） (淺、中、深 ) （一）意識狀態(tài) ? 附： 昏迷（ a）的程度 無意識自發(fā)動作 躲避反應(yīng) 各種生理反射（角膜、對光、 咳嗽、 吞咽、腱反射） 病理反射 生命體征 （呼吸，脈搏，血壓） 淺昏迷 有 疼痛刺激時(shí)出現(xiàn) 存在 可有 平穩(wěn) 中度昏迷 明顯減少 強(qiáng)烈痛刺激時(shí)出現(xiàn) 減弱 可有 平穩(wěn) 或 略有改變 深昏迷 消失 外界任何刺激均無 反應(yīng) 消失 可有或消失 有改變 二、伴有意識內(nèi)容改變的意識障礙 模糊狀態(tài)：不嚴(yán)重，表現(xiàn)淡漠，嗜睡和注意力缺陷． 譫妄狀態(tài)：伴發(fā)熱，常伴激惹、焦慮、恐怖、視幻覺和片斷妄想 三、特殊類型的意識障礙 （稱醒狀昏迷或睜眼昏迷） 無動性緘默癥 去皮層綜合癥 無動性緘默癥與去皮層綜合征臨床表現(xiàn) 無動性緘默癥 去皮層綜合征 對外界刺激無意識反應(yīng)，四肢不能活動。 （三）腦膜刺激征 ? 是一種防御反射 ,為腦脊膜和神經(jīng)根受到刺激性損害時(shí) ,相應(yīng)肌群發(fā)生的反射性痙攣所致。分別測試左右鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味。 （二）視神經(jīng)檢查法 ? 視力 （ 近視力 、 遠(yuǎn)視力或辨認(rèn)手指數(shù)目或光感 ） ? 視野 （ 對照法又稱手試法 、 周邊視野計(jì)或平面視野計(jì)檢查 ） ? 眼底 (視乳頭 、 視網(wǎng)膜血管及視網(wǎng)膜 ） ? 瞬目反射 （ 視反射 ） 支配眼球運(yùn)動的神經(jīng) 各眼外肌的運(yùn)動方向分解圖 兩眼同向偏斜的有關(guān)神經(jīng)支配圖 復(fù)視產(chǎn)生的原理： A右眼內(nèi)斜 B右眼外斜 M黃斑區(qū) O目的物 O 39。 面神經(jīng)檢查法 ? 舌前 2/3味覺的測試 ? 準(zhǔn)備糖、鹽、醋、奎寧溶液，于紙上寫 “ 甜、咸、酸、苦 ” 字樣。 ? 核上性損害僅見伸舌向病灶對側(cè)偏斜； ? 核性損害可見明顯的肌束顫動、伸舌向病灶側(cè)偏斜； ? 核下性損害可見病側(cè)舌肌萎縮、伸舌向病灶側(cè)偏斜； ? 雙側(cè)損害伸舌受限或不能。 （一）、運(yùn)動系統(tǒng)解剖生理 錐體系（上運(yùn)動神經(jīng)元）皮質(zhì)腦干束 皮質(zhì)脊髓束 錐體外系： 包括基底神經(jīng)節(jié)（紋狀體和屏 狀 核）、 腦腳核（丘腦底核、黑質(zhì)、紅核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）。