早產(chǎn)兒管理指南-wenkub
2022-08-29 15:01:55 本頁面
【正文】 ,每天 2次 ,療程 1周。 ?①呼吸支持 : BPD患兒對呼吸機和吸氧產(chǎn)生依賴 ,要以盡可能低的平均氣道壓力和吸入氧濃度,維持血氣指標基本正常 ,爭取盡早撤離呼吸機。 ?④ 其他治療 :頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫停 ,可使用鼻塞 CPAP。 ?③ 藥物治療 : ?氨茶堿 :負荷量 4～ 6 mg/kg,靜脈滴注 , 12 h后給維持量每次 2 mg/kg,每天 2～ 3次 , 療程 5～ 7 d。預防用藥 :對胎齡小于 28周和出生體重小于 1000 g的早產(chǎn)兒 ,出生時可考慮給 PS預防 ,在復蘇后經(jīng)氣管插管給藥 ,給 1次 ,劑量 100 mg/kg。一般先用常頻機械通氣 ,根據(jù)病情和血氣分析調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。 二、保暖 三、呼吸管理 ? 1一般吸氧 :包括頭罩吸氧、鼻導管吸氧和暖箱吸氧。 ?在早產(chǎn)兒中 ,胎齡 32周或出生體重 1500 g者臨床問題較多、病死率較高 ,是早產(chǎn)兒管理的重點。 一、出生前和出生時處理 ?1了解病史 :對可能發(fā)生早產(chǎn)者 ,新生兒醫(yī)師要盡早參與 ,詳細詢問病史 ,了解孕期母親和胎兒情況 ,早產(chǎn)的可能原因 ,是否完成對胎兒促胎肺成熟的預防 ,評估分娩時可能發(fā)生的情況 ,作好出生時的處理準備。 ?2持續(xù)氣道正壓呼吸 :對有呼吸困難的輕度或早期新生兒呼吸窘迫綜合征 (NRDS) 、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等病例可使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸 (CPAP) , CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓 ,有助于萎陷的肺泡重新張開。如常頻機械通氣效果不理想 ,可使用高頻機械通氣。 ?5呼吸暫停的防治 : ?① 加強監(jiān)護 :包括儀器監(jiān)護、醫(yī)師護士的密切觀察。 ?枸櫞酸咖啡因 :半衰期較長 ,不良反應較少 ,脂溶性高 ,透過血腦屏障快。使用 CPAP后呼吸暫停仍頻繁發(fā)生者需用機械通氣 ,呼吸機參數(shù)一般不需要很高。 ?②限制液體量 : BPD的發(fā)生與液體量過多、肺水腫有關 ,應限制液體入量 ,一般每天 100～ 120 ml/kg。 6支氣管肺發(fā)育不良 (BPD)的防治 ?④ 抗感染 : BPD患兒常并發(fā)肺部感染 ,而感染可促使 BPD的發(fā)生和發(fā)展 ,抗感染治療非常重要 ,多做痰培養(yǎng) ,根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。對合并心功能不全的PDA應給予治療。消炎痛不良反應有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、黃疸加重、血鈉降低、血鉀升高等。 ?4手術治療 :若藥物使用 2個療程還不能關閉動脈導管 ,并嚴重影響心肺功能時 ,可考慮手術結(jié)扎。 五、早產(chǎn)兒腦損傷的防治 ?2腦室周圍白質(zhì)軟化 ( PVL ) : PVL 與早產(chǎn)、缺氧缺血、機械通氣、低 PaCO低血壓、產(chǎn)前感染等因素有關 ,多發(fā)生在極低或超低出生體重兒。對已發(fā)生的早產(chǎn)兒 PVL,應定期隨訪頭顱 B超和神經(jīng)行為測定 ,強調(diào)在新生兒期開始早期干預和康復治療 ,盡可能減少后遺癥。感染部位以敗血癥和肺炎為多 ,其他有尿路感染和中樞感染。 六、感染的防治 ?3治療 :根據(jù)病原特點和藥敏結(jié)果選用抗感染藥物 ,對革蘭陽性菌感染 ,可選用青霉素或第一代頭孢抗生素 ,對革蘭陰性菌感染 ,可選用阿莫西林或第三代頭孢抗生素 ,對產(chǎn) ESBL細菌感染 ,可選用加耐酶劑抗生素或碳青霉烯類抗生素。早產(chǎn)兒反復發(fā)生低血糖易導致腦損傷 ,應積極防治 : 七、保持血糖穩(wěn)定 ?① 早期喂養(yǎng) :對可能發(fā)生低血糖癥者生后 1 h即開始喂 5%葡萄糖 ,生后 2～ 3 h開始喂奶。對反復發(fā)生或頑固性低血糖癥 ,應積極查找病因 ,進行病因治療。高血糖患兒可出現(xiàn)尿糖和滲透性利尿 ,甚至發(fā)生脫水 ,為高滲性脫水 ,出現(xiàn)煩躁不安 ,而脫水體征不明顯。 八、消化問題的處理 ?1胃食管反流的防治 :早產(chǎn)兒易發(fā)生胃食管反流 ,胎齡和出生體重越小發(fā)生率越高 ,胃食管反流常伴有吸入和呼吸暫停 ,
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