早產(chǎn)兒管理指南-預(yù)覽頁
【正文】 靜脈滴注。繼發(fā)性呼吸暫停者 ,應(yīng)積極治療原發(fā)病。可使用利尿劑 ,但利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂 ,劑量宜小 ,可用雙氫克尿塞和氨體舒通口服 ,或速尿每次 mg/kg,每天 1次。 ?⑤營(yíng)養(yǎng)支持 :給足夠的熱量 ,每天 100～ 120 ( kcal/kg) ,需及時(shí)補(bǔ)充微量元素和維生素。 ?1限制液體量 :一般每天 80～ 100 (ml /kg) 。 四、動(dòng)脈導(dǎo)管開放 ( PDA)的治療 ?3布洛芬 :如考慮消炎痛不良反應(yīng)較多 ,也可使用布洛芬。 五、早產(chǎn)兒腦損傷的防治 ? 1顱內(nèi)出血 :主要表現(xiàn)為室管膜下腦室內(nèi)出血 ,預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的主要措施包括 :維持血壓穩(wěn)定和血?dú)庹?,保持體溫正常 ,避免液體輸入過多過快、血滲透壓過高 ,減少操作和搬動(dòng)、保持安靜。臨床癥狀不明顯 ,可表現(xiàn)為抑制、反應(yīng)淡漠、肌張力低下、喂養(yǎng)困難 ,嚴(yán)重者發(fā)生腦癱。 六、感染的防治 ? 1診斷 :早產(chǎn)兒感染的臨床表現(xiàn)不典型 ,須密切觀察病情變化 ,對(duì)可疑感染者應(yīng)做血培養(yǎng)、 C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿培養(yǎng)、胸片等檢查 ,及時(shí)診斷 ,并評(píng)估病情變化。由于早產(chǎn)兒常長(zhǎng)時(shí)間住 N ICU和接受侵襲性診療 ,常發(fā)生院內(nèi)感染 ,產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 ( ESBL )細(xì)菌、真菌感染比較多見。對(duì)嚴(yán)重感染者加強(qiáng)支持療法 ,可使用靜脈丙種球蛋白 ( IV IG)或冰凍血漿。 七、保持血糖穩(wěn)定 ?② 靜脈滴注葡萄糖 :血糖低于 mmol/L (40 mg/dl)不論有無癥狀 ,應(yīng)給 10%葡萄糖 6～ 8 mg/ ( kg 七、保持血糖穩(wěn)定 ?2高血糖癥 :血糖超過 7 mmol/L (125 mg/dl)為高血糖癥 ,主要病因有靜脈給葡萄糖濃度過高、速度過快 。 七、保持血糖穩(wěn)定 ?高血糖癥防治 : ?① 監(jiān)測(cè)血糖 :出生數(shù)天要監(jiān)測(cè)血糖 ,根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖輸注量和速度。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、同位素顯像或食管下端 24 h pH檢查。對(duì)確診的患兒 , 癥狀輕者禁食 3 ～ 5 d, 重者禁食 7～ 10 d,大部分患兒同時(shí)需要胃腸減壓。加奶后如癥狀復(fù)發(fā) ,需再次禁食。 八、消化問題的處理 ?④ 外科治療 :腸穿孔和嚴(yán)重腸壞死需要外科手術(shù)治療 ,切除壞死和穿孔的腸段。d) ,直至 100～ 120 kcal/ ( kg 九、營(yíng)養(yǎng)支持 ?2喂養(yǎng)途徑和方法 : ?① 經(jīng)口喂養(yǎng) :是最好的營(yíng)養(yǎng)途徑 ,適用于吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒。為防止低血糖和促進(jìn)胃腸發(fā)育 ,提倡早喂養(yǎng)和微量喂養(yǎng)。 ?脂肪和氨基酸用量 ,從 g/ ( kg對(duì)出生體重較小的早產(chǎn)兒 ,需要較長(zhǎng)時(shí)間腸道外營(yíng)養(yǎng) ,可通過外周靜脈中心臵管 ( P ICC)輸注營(yíng)養(yǎng)液。h)超過 8 h,需增加液體量。在使用 EPO的同時(shí) ,可給維生素 E 10 mg/d,分2次口服。d)維持。 十二、早產(chǎn)兒黃疸的治療 ?1早期黃疸的防治 :早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力差 ,血腦屏障未成熟、血清白蛋白低 ,常伴有缺氧、酸中毒、感染等 ,易使游離膽紅素通過血腦屏障 ,發(fā)生膽紅素腦病。 十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (ROP)的防治 ? 由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟 , ROP發(fā)生率較高 ,加強(qiáng) ROP的早期診斷及防治 ,降低 ROP的發(fā)生率及致盲率已非常迫切。 十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (ROP)的防治 ?2早期診斷 : ROP早期診斷的關(guān)鍵在于開展篩查 ,普遍建立 ROP篩查制度 ,由熟練的眼科醫(yī)師進(jìn)行篩查。 ?篩查方法 :用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機(jī)檢查眼底。 十五、積極護(hù)理 ?對(duì)早產(chǎn)兒需進(jìn)行特別護(hù)理 ,專人負(fù)責(zé) ,應(yīng)特別注意下列情況 : ?1環(huán)境舒適 :燈光柔和 ,在保暖箱上蓋深顏色的小被單 ,減少光線刺激 ,同時(shí)要減少噪音。 ? 5嚴(yán)密監(jiān)護(hù) :隨時(shí)監(jiān)護(hù) TcSO心率、呼吸、血壓、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等。
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